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      腎鈣乳癥

       YMNL13 2020-10-29

      概述:

      腎鈣乳癥是指腎盞憩室內(nèi)含鈣微粒組成的混懸液,實際上是一種特殊類型的尿石癥。由于重力的關(guān)系,鈣乳微粒的位置隨體位的改變而有變化,其形成與尿路梗阻、尿液濃縮、慢性炎癥有關(guān)。

      臨床表現(xiàn):

      本病主要表現(xiàn)為腰痛、尿頻、尿急、血尿、排尿困難等癥狀,常合并感染、結(jié)石,會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。少數(shù)患者可沒有任何不適癥狀[2]。男女均可以發(fā)病,以青壯年多見,可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)腎臟。

      分為兩種類型:

      ①囊腫型,多在腎盞周邊部或腎實質(zhì)內(nèi),表現(xiàn)為囊腫內(nèi)有泥沙樣結(jié)石,有強回聲和聲影或聲尾;

      ②積水型,腎鈣乳發(fā)生于積水腎盞內(nèi),特別是引流不暢的下盞區(qū),常合并腎結(jié)石。

      超聲表現(xiàn):

      腎鈣乳的超聲示密集光點組成的圓形或類圓形強光團(tuán),即“麻餅征”。因鈣乳顆粒大小不等,分布不均勻,因而光點大小不一,疏密不均勻,其后方可見邊緣淺淡聲影或聲影不明顯。而含鈣液面的聲像圖表現(xiàn)為盤狀、新月狀或線條狀強回聲,鈣液平面與地面平行。當(dāng)體位改變時,結(jié)石朝重力方向沉積、移動。因此,超聲是診斷本病比較敏感的方法之一,它操作方便、快捷,同時還可以觀察腎臟的其他情況。

      腎鈣乳患者仰臥位超聲示左腎內(nèi)為盤狀強回聲,鈣液平面與地面平行(箭頭)

      超聲鑒別診斷:

      腎結(jié)石

      病人可有腎區(qū)疼痛及絞痛發(fā)作,同時可出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿,超聲下無論是單發(fā)還是多發(fā)結(jié)石,強回聲形態(tài)不隨體位的改變而變化。

      腎盞內(nèi)多發(fā)小結(jié)石
      由于腎盞頸部狹窄而致腎盞積水,可合并多發(fā)微小結(jié)石。其臨床表現(xiàn)與腎鈣乳相似,很難鑒別。改變體位時,形態(tài)雖也可隨體位而有變化,但結(jié)石的顆粒比腎鈣乳大。

      影像表現(xiàn):

      腎鈣乳患者立位腹部 X 線片示圓形或類圓形高密度影,密度較結(jié)石低(箭頭)

      腎鈣乳患者立位靜脈腎盂造影示左腎下極典型“盤中盛果征”(箭頭) 

      腎鈣乳患者 CT 示右腎中部一個類圓形病灶,其底部見盤狀或新月形高密度影(新月征),上緣呈水平狀(鈣液面),高密度影上方為水樣密度影(箭頭)

      腎鈣乳患者 CT 示雙腎體積增大,形態(tài)不規(guī)則,雙腎內(nèi)均可見圓形和類圓形高密度影,即“盤中盛果征”(箭頭)

      鑒別診斷:
      腎鈣乳主要與多發(fā)腎結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉積、腎腫瘤鈣化、腎囊腫感染及囊腫型腎鈣乳進(jìn)行鑒別。由于現(xiàn)在影像學(xué)高度發(fā)展,腎鈣乳的鑒別診斷相對容易,對于腎鈣乳與多發(fā)腎結(jié)石、腫瘤鈣化和高密度腎囊腫的鑒別可以通過測定 CT 值來完成,通常腎鈣乳的 CT 值較腎結(jié)石低,而且其形態(tài)規(guī)則,病灶所形成的分層樣鈣乳液面具有流動性,由于重力作用,始終處于最低點。正是這些特性可以將其與其他影像學(xué)密度增高的疾病進(jìn)行鑒別,而且腎結(jié)石位置相對固定,不具有以上的影像學(xué)特征。而囊腫型腎鈣乳一般無明顯臨床癥狀,鈣乳液平面較小,單發(fā)多見,相對容易鑒別。因此,CT 是臨床公認(rèn)的診斷腎鈣乳的可靠方法。

      總之,腎鈣乳的各種影像學(xué)表現(xiàn)是否典型程度與鈣乳顆粒數(shù)量、大小、成分、腎積水程度及腎囊腫大小均有一定關(guān)系。因此,各種影像學(xué)檢查方法相結(jié)合將有利于本病的診斷,同時可為臨床的合理治療提供可靠依據(jù)。

      對癥處理
      • 合并感染時應(yīng)用抗生素控制感染。

      • 對于囊腫型腎鈣乳可選擇囊腫去頂術(shù)和囊腫切除術(shù),如為腎盞憩室內(nèi)囊腫或多發(fā)性囊腫型腎鈣乳不能順利切除囊腫時,可行腎部分切除術(shù);

      • 對于積水型腎鈣乳,首先要找出積水的原因,在治療腎鈣乳癥的同時解除梗阻,避免術(shù)后再次復(fù)發(fā)。

      手術(shù)治療
      • 對無癥狀、病灶<25mm者,或高齡合并其他臟器功能不全者,可隨訪觀察不急于手術(shù)治療;

      • 對有癥狀、病灶>25 mm者,應(yīng)及早手術(shù)治療。病灶較大會壓迫腎盞及腎實質(zhì),影響腎功能,囊腔易發(fā)生感染致膿腎等。


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