近日，筆者接到一許久不聯(lián)系的老領(lǐng)導(dǎo)電話。他前段時(shí)間調(diào)到了鄰鄉(xiāng)一個(gè)相對(duì)比較大的中心衛(wèi)生院任院長(zhǎng)。這次聯(lián)系的目的是想找我借點(diǎn)石膏。

商議罷，大約半小時(shí)左右他便開車來(lái)我們醫(yī)院取石膏了。相見(jiàn)寒暄，他道：我們醫(yī)院和你這樣差不多的一班醫(yī)生，居然沒(méi)人會(huì)打石膏。

據(jù)了解，他新任職的醫(yī)院比我們這邊人員比較多、規(guī)模比較大，下一步準(zhǔn)備發(fā)展成為社區(qū)醫(yī)院的中心衛(wèi)生院。

這家衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較理想，面對(duì)這樣的一個(gè)中心衛(wèi)生院，我不太相信年輕沒(méi)人會(huì)打石膏。但是全院沒(méi)有石膏是事實(shí)，而且是很久都沒(méi)有采購(gòu)了。沒(méi)有石膏就無(wú)法開展石膏外固定。

再想到我去年剛到自己所在醫(yī)院的時(shí)候，有個(gè)同事告訴我，不久前接診一位肩關(guān)節(jié)脫位的患者，因她不會(huì)復(fù)位就轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院去了。想到這里，我有點(diǎn)相信老領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)的話了。

近些年來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，但不可否認(rèn)的是基層的醫(yī)療技術(shù)確實(shí)還有提升空間，特別是在外科和產(chǎn)科方面，在我們當(dāng)?shù)?，現(xiàn)在能開展這兩項(xiàng)服務(wù)的衛(wèi)生院暫時(shí)屈指可數(shù)。

那么到底是什么阻礙了衛(wèi)生院的發(fā)展？

什么阻礙了衛(wèi)生院的發(fā)展

1.公衛(wèi)占用大量人力資源

從公共衛(wèi)生均等化服務(wù)開展以來(lái)，大多數(shù)衛(wèi)生院工作重心從醫(yī)療轉(zhuǎn)向公衛(wèi)，從治療轉(zhuǎn)向保健和提前預(yù)防。雖然在很多文件上都提出了要將績(jī)效分配方案向臨床傾斜的說(shuō)法，但在實(shí)際工作當(dāng)中，基層衛(wèi)生院的人員有限、精力有限，公衛(wèi)工作繁瑣而任務(wù)大、督導(dǎo)追查的力度也比較大，工作壓力比較大。

而臨床工作則更偏重能力強(qiáng)弱的問(wèn)題，如果能力實(shí)在不足，就轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。

長(zhǎng)此以往，大家逐漸把工作的主要精力放到公衛(wèi)上，臨床技能則沒(méi)有時(shí)間去訓(xùn)練和學(xué)習(xí)了。

預(yù)防很重要，但是作為醫(yī)院，治療疾病、解決患者的病痛問(wèn)題更為重要。沒(méi)有了醫(yī)療的預(yù)防醫(yī)學(xué)是得不到群眾的信任與認(rèn)可的。

2.虹吸效應(yīng)讓基層的醫(yī)生出現(xiàn)斷層

公衛(wèi)占用了臨床資源導(dǎo)致一些年輕的醫(yī)生們沒(méi)有成長(zhǎng)起來(lái)，可是以前能在衛(wèi)生院接生、做闌尾手術(shù)、定四肢鋼板的那批老醫(yī)生呢？他們難道現(xiàn)在不會(huì)做了？

人往高處走，水往低處流。誰(shuí)都想要一份體面而陽(yáng)光的收入，技術(shù)純熟，經(jīng)驗(yàn)豐富，有了機(jī)會(huì)自然而然便去了上級(jí)醫(yī)院。獨(dú)當(dāng)一面的醫(yī)師一走，他所擅長(zhǎng)的這個(gè)領(lǐng)域基本上就沒(méi)人會(huì)做了，而新來(lái)的后輩們還在公衛(wèi)的路上拼搏。

近年來(lái)，縣級(jí)醫(yī)院通過(guò)各方面的籌集資金得到了大力的發(fā)展，以前全市沒(méi)有一臺(tái)核磁共振的縣級(jí)醫(yī)院，現(xiàn)在配備已經(jīng)不只一臺(tái)了。至于其他方面的新設(shè)備更是層出不窮，而這一件件新設(shè)備、新技術(shù)的后面都是需要純熟的專業(yè)技術(shù)人員去支撐的，當(dāng)一些人走向更高層次的時(shí)候，自然需要另一些人來(lái)填補(bǔ)這方面的空缺。

3.醫(yī)療事故對(duì)醫(yī)生的影響

在信息爆炸的時(shí)代，很多消息都能在同行之間迅速傳開。我耳中偶爾會(huì)聽(tīng)到醫(yī)生的抱怨：門診病人開點(diǎn)藥就成了，有病的就讓去縣級(jí)醫(yī)院。我設(shè)備有限，病人出現(xiàn)意外情況很難有有效的搶救手段。

有的醫(yī)生也說(shuō)：某個(gè)病人進(jìn)來(lái)的時(shí)候就要找某醫(yī)生，那時(shí)候我也覺(jué)得很自豪，可是現(xiàn)在稍微嚴(yán)重一點(diǎn)的病人真不敢看，出了問(wèn)題就解釋不清楚了。再說(shuō)很多病人我們沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)治療，心里沒(méi)底，也不敢治療。

醫(yī)患關(guān)系的考驗(yàn)和醫(yī)療事故需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)讓很多醫(yī)生不敢擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)很重要的因素。

合理規(guī)劃公衛(wèi)與臨床的關(guān)系非常重要

公共衛(wèi)生均等化服務(wù)是建設(shè)“健康中國(guó)”很重要的內(nèi)容。將醫(yī)療從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防，讓每個(gè)人擁有一份自己完整詳實(shí)的健康檔案看，并在實(shí)際的臨床工作中起到重要的作用，這樣偉大的工程對(duì)于個(gè)人健康至關(guān)重要。

病人前來(lái)就診，當(dāng)我輸入患者的身份證號(hào)后，可以通過(guò)健康檔案看到他近幾年的體檢數(shù)據(jù)、就醫(yī)記錄，其他醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等等，這對(duì)我的臨床診斷起到至關(guān)重要的作用。

但健康檔案的錄入、持續(xù)更新以及真實(shí)性的保證是需要醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期跟蹤的，必然也會(huì)占用更多的時(shí)間去維護(hù)。

既要保證預(yù)防工作有效開展，又要把患者留在基層就診，筆者認(rèn)為，最直接的手段還是，給基層更多的編制和人員。

讓愿意看病的醫(yī)師們有足夠的時(shí)間去看病，鉆研醫(yī)術(shù)，讓百姓認(rèn)可這個(gè)醫(yī)生，讓群眾愿意去找家庭醫(yī)生解決自己的常見(jiàn)病，多發(fā)病；讓愿意做公衛(wèi)的人去建好檔案，做好群眾的保健預(yù)防和生活習(xí)慣干預(yù)。

這樣分工明確，相得益彰，才能預(yù)防與治療并重，為健康中國(guó)筑一道堅(jiān)固的長(zhǎng)城。