膽囊炎有急慢性兩種，均為常見病。

急性膽囊炎是膽囊的急性細菌性炎癥，病變初期僅限于膽囊的黏膜層，繼之侵及膽囊全層，或發(fā)生壁層組織壞疽、穿孔。本病一般分為急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎和急性壞疽性膽囊炎。病因有膽囊出口梗阻（多為結石）、細菌感染和胰液反流等。

膽囊穿孔可引起膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫、胰腺炎、肝膿腫等。慢性膽囊炎是膽囊的慢性炎癥。由于長期反復膽囊的炎癥過程，致使膽囊纖維組織增生，囊壁增厚，囊腔變小或膽囊萎縮，并與周圍組織粘連。病因主要為膽系感染、化學損傷、代謝因素、結石刺激及急性膽囊炎遷延等，可并發(fā)膽囊膿腫、膽囊癌等。

膽石癥系因代謝紊亂、膽汁淤滯、細菌感染及異物的核心等引起，多見于慢性膽囊炎。

膽囊炎與膽石癥屬中醫(yī)學“黃疸”“脅痛”“腹痛”等范疇。

一、病因病機

中醫(yī)學認為，膽囊炎與膽石癥病的發(fā)生主要因情志所傷、飲食不節(jié)引起。膽附于肝，肝膽互為表里，關系密切。本病起始多因肝膽疏泄失常，或濕熱內蘊，火毒內盛，影響肝膽而發(fā)病，甚則內陷心營而病勢急危。

1.情志所傷

抑郁寡歡，惱怒憂思，肝氣不舒，膽液不得疏泄，郁滯化熱，釀成本病。

2.飲食不節(jié)

嗜食肥甘，過食辛辣，損傷脾胃，釀濕生熱，熏蒸肝膽，肝失疏泄，濕熱邪郁，或結為砂石，阻滯膽道，引發(fā)本病。

診斷要點：①急性膽囊炎：右上腹痛，多向右肩背部放射，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，墨菲（Murphy）征陽性，多有白細胞、ALT升高及黃疸。②慢性膽囊炎：多有上腹部不適，厭食油膩，消化不良癥狀。盂膽石癥：右上腹有陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，右上腹壓痛，有肌緊張，墨菲征陽性。B型超聲有助于診斷。

二、治療

中醫(yī)治療急性單純性膽囊炎及慢性膽囊炎有良好療效；對急性化膿性、壞疽性膽囊炎及膽石癥膽絞痛應即進行手術治療。中西醫(yī)結合治療可提高療效。

（一）西醫(yī)治療

對急性膽囊炎和慢性膽囊炎急性發(fā)作者，輸液糾正水、電解質平衡紊亂，給氨芐青霉素或頭孢菌素等廣譜抗生素。經24~36小時治療病情無改善、有膽石阻塞或出現壞疽性膽囊炎有穿孔征象者應手術治療。

（二）中醫(yī)治療

1.急性膽囊炎

急性膽囊炎以肝郁氣滯、濕熱內蘊的實證多見，治療以疏肝理氣、清熱利濕為主，對火毒熾盛者應瀉火解毒、疏肝利膽。

（1）肝膽氣滯證

主癥：右上腹悶痛或絞痛，呈陣發(fā)性加劇，右上腹壓痛，口苦，惡心欲吐，發(fā)熱，尿黃，舌淡紅，苔薄黃，脈弦或弦緊。

治療：疏利肝膽，清熱理氣，柴胡疏肝散（柴胡、白芍、枳殼、川芎、陳皮、香附、甘草）加減。

方中柴胡疏肝解郁，調暢氣機，使郁熱得以外達；白芍柔肝養(yǎng)血清熱，與柴胡相配，散收結合，能助柴胡疏肝解郁作用；與枳殼、川芎、陳皮相配，瀉脾氣壅滯，調中焦運化，活血止痛；白芍、甘草同用，可緩急止痛。

加減：①高熱，舌紅苔黃，脈洪數者，加黃連、公英、生地黃、玄參和（或）龍膽草、丹皮。②脅肋絞痛者，加郁金、延胡索、川楝子。③胃失和降，惡心嘔吐者，加竹茹、代赭石。④食欲不振，便溏者，加白術、云苓、麥芽。

（2）肝膽濕熱證

主癥：右上腹持續(xù)性疼痛，痛引肩背，胃脘脹滿拒按，發(fā)熱惡寒，口苦，惡心嘔吐，或身目發(fā)黃，尿黃便結，舌紅，苔黃膩或燥，脈弦數或滑數。本型多見。

治療：清熱利濕，疏肝利膽，大柴胡湯（柴胡、大黃、枳實、黃芩、半夏、白芍、生姜）合茵陳蒿湯（茵陳、大黃、山梔）加減。

大柴胡湯方中柴胡疏肝解郁，使郁熱得以外達；大黃瀉火解毒，清熱燥濕；配黃芩、白芍加強養(yǎng)陰清熱作用；加枳實消積導滯，治療脘腹痞滿；生姜、半夏降逆開痞。

茵陳蒿湯中茵陳清利濕熱，配梔子助茵陳清利三焦?jié)駸?，配大黃能通泄瘀熱。兩方合用，共奏清熱利膽、瀉火解毒之效。

加減：①發(fā)熱，舌紅苔黃干，脈洪或滑數者，加銀花、連翹、公英、生地黃、玄參。②惡心嘔吐者，加竹茹、黃連。③膽石阻滯，右脅絞痛牽及右肩者，加金錢草、海金沙、雞內金。④脅痛者，加延胡索、郁金。⑤濕重者，加蒼術、厚樸。

（3）肝膽膿毒癥

主癥：脅腹絞痛，身目黃染，脹滿拒按，高熱寒戰(zhàn)，口渴，喜冷飲，尿短少，呈濃茶色，便結，舌紅絳，苔黃燥或有芒刺，脈弦或洪數。

治療：清熱解毒，疏利肝膽，黃連解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、梔子）合茵陳蒿湯加減。

方中黃連瀉中焦火兼清心火；以黃芩瀉上焦火；用黃柏瀉下焦火；用梔子通利三焦，瀉火導熱下行，以解毒熱；合茵陳蒿湯加強瀉火解毒、清熱利膽作用。

加減：①便秘者，加芒硝以瀉實熱。②熱重，舌紅絳，苔黃干，發(fā)斑者，加玄參、生地黃、丹皮、大青葉，重用銀花、連翹。③黃疸重者，加金錢草、海金沙清利肝膽。

2.慢性膽囊炎

慢性膽囊炎除可見肝膽氣滯、肝膽濕熱證外，還多見以下兩種證型：

（1）肝郁脾虛證

主癥：右上腹脹痛，脘悶不舒，噯氣納呆，頭暈乏力，尿清便溏，舌淡，苔薄白，脈弦細乏力。

治療：疏肝理氣，健脾和中，白術芍藥散（白術、白芍、陳皮、防風）或柴芍六君子湯加減。

白術芍藥散方中白術健脾升陽；用白芍柔肝養(yǎng)陰（血），肝血足則肝不急；配陳皮助脾升清，理氣和中；配防風疏肝理脾祛濕。六君子湯為健脾理氣和胃有效藥，加柴胡疏肝解郁，用白芍柔肝養(yǎng)肝陰。

加減：①脅痛者，加延胡索、佛手。②納呆者加雞內金、焦楂。③脘腹脹滿者加厚樸。

（2）肝郁陰虛證

主癥：右脅隱痛，口燥咽干，急躁易怒，胸中煩熱，頭暈目眩，尿黃，便干，舌紅，苔少，脈細數。

治療：滋陰養(yǎng)肝，疏郁理氣，滋水清肝飲（熟地黃、茯苓、丹皮、山藥、山萸肉、澤瀉、白芍、柴胡、梔子、大棗）或一貫煎（沙參、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子）加減。

予治療本證賞識滋水清肝飲，本方中熟地黃滋補腎陰；山藥、大棗補脾腎；山萸肉補肝腎，增強補陰的作用；配澤瀉可泄腎利濕，使熟地黃補而不膩；配茯苓可健脾滲濕，使山藥補而不滯；配丹皮、梔子、柴胡清泄肝火，并能利膽；用白芍柔肝而不傷陰。

加減：①有膽結石、黃疸者，加金錢草、海金沙、郁金。②脘悶納呆者，加厚樸、雞內金或焦楂。③惡心，舌紅少苔者，加竹茹。

（三）中成藥治療

（1）消炎利膽片：每次6片，每日3次。

（2）膽石通：每次4~6粒，每日3次。

（3）茴三硫：每次2粒，每日3次。

三、臨證經驗

予治療膽囊炎，在使用抗生素的同時，均采用解毒利膽湯（茵陳、大黃、黃連、黃芩、郁金、丹皮、枳實、金錢草、白術、云苓、生甘草）加減，均獲良效。①高熱，舌紅，苔黃而干，脈洪或滑數者，加生地黃、玄參、銀花、公英。②高熱便結者，加芒硝。③惡心嘔吐者，加竹茹。

對膽石者，以健脾排石湯（茵陳、柴胡、大黃、芒硝、金錢草、海金沙、郁金、雞內金、延胡索、枳殼、白術、云苓、香附）加減，重用金錢草（60~100g），有確切療效。

對膽道蛔蟲證者，辨證使用烏梅湯方劑化裁。予常將健脾排石湯方中雞內金、香附、枳殼去除，加烏梅、川椒、細辛或桂枝，治之多效。

對黃疸明顯，高熱，內科治療24~36小時病情無改善，考慮有膽石或微膽石者，均據病情采取內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、Oddi括約肌切開術、內鏡取石術或體外沖擊波碎石術。