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      AHA重磅丨《2020心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》更新亮點(diǎn)解讀

       txw40 2020-11-18

      美國心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association, AHA)于2020年10月22日公布了《2020心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)?!吨改稀分饕谌缦路矫孀饕愿拢孩俜菍I(yè)施救者盡早啟動(dòng)心肺復(fù)蘇(CPR);②腎上腺素早期給藥;③實(shí)時(shí)視聽反饋;④CPR質(zhì)量的生理監(jiān)測(cè);⑤不支持雙重連續(xù)除顫;⑥靜脈通路優(yōu)先于骨內(nèi)通路;⑦心搏驟?;謴?fù)自主循環(huán)后救治和神經(jīng)預(yù)測(cè);⑧康復(fù)期間的治療和支持;⑨施救者分析總結(jié);⑩孕婦心搏驟停。北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授對(duì)《指南》進(jìn)行解讀。




      霍勇教授

      北京大學(xué)第一醫(yī)院


      今年《指南》中的更新亮點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下

      三個(gè)方面

      再次針對(duì)性強(qiáng)調(diào)非專業(yè)施救者盡早啟動(dòng)CPR,并在醒目位置突出強(qiáng)調(diào)“盡管近年有所進(jìn)展,仍只有不到40%的成人接受由非專業(yè)人員啟動(dòng)的CPR,而僅有不足12%的成人在緊急救援服務(wù)人員(EMS)到達(dá)之前接受了自動(dòng)體外除顫(AED)急救。”并對(duì)非專業(yè)施救者培訓(xùn)中更新為:建議將自學(xué)、導(dǎo)師引導(dǎo)教學(xué)加實(shí)踐操作的綜合方式作為面向非專業(yè)施救者的導(dǎo)師引導(dǎo)課程的替代方案。如果無法進(jìn)行導(dǎo)師引導(dǎo)培訓(xùn),建議非專業(yè)施救者進(jìn)行自主培訓(xùn)。建議對(duì)初中和高中年齡段青少年開展有關(guān)如何進(jìn)行高質(zhì)量CPR的培訓(xùn)。由此可見,國際對(duì)CPR工作的普及推廣力度。

       
      在美國,多數(shù)高中、大學(xué)已開設(shè)急救知識(shí)課程。在日本,公共場(chǎng)所AED覆蓋率超過80%,并且政府制作普及網(wǎng)絡(luò)視頻講座?!吨袊难懿?bào)告2018》提示我國每年有54.4萬人經(jīng)歷心搏驟停,并且多數(shù)心搏驟停發(fā)生在院外。而我國目前心臟猝死院外搶救成功率小于1%,公眾CPR培訓(xùn)率小于1%,CPR教育及培訓(xùn)迫在眉睫。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)函中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì),加強(qiáng)全國CPR師資培訓(xùn)?!吨腥A人民共和國民法典》立法保護(hù)救助人實(shí)施救助,免去后顧之憂?!督】抵袊袆?dòng)(2019~2030年)》中提出,完善公共場(chǎng)所急救設(shè)施設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn),在學(xué)校、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和機(jī)場(chǎng)、車站、港口客運(yùn)站、大型商場(chǎng)、電影院等人員密集場(chǎng)所配備急救藥品、器材和設(shè)施,配備AED。每5萬人配置1輛救護(hù)車,縮短急救反應(yīng)時(shí)間,院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)電話10秒接聽率100%,提高救護(hù)車接報(bào)后5分鐘內(nèi)的發(fā)車率。(成人心搏驟停流程圖如圖1示)

      圖1. 成人心搏驟停流程圖

      《指南》中包含有關(guān)心搏驟?;謴?fù)自主循環(huán)后幾天內(nèi)最佳治療方法的重要新臨床數(shù)據(jù),并指出自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)后的患者救治需密切注意氧合情況、血壓控制、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入評(píng)估、目標(biāo)體溫管理以及多模式神經(jīng)預(yù)測(cè)。對(duì)此,胸痛中心的建設(shè)可聯(lián)合、及時(shí)、有效地提供救治保障,實(shí)施緊急心臟介入治療,延伸胸痛救治網(wǎng)絡(luò),打通胸痛患者救治的起跑第一公里,最大限度改善患者發(fā)病到首次醫(yī)療接觸延誤現(xiàn)象,盡最大可能提高對(duì)患者的救治率。《健康中國行動(dòng)(2019~2030年)》中指出,所有市(地)、縣依托現(xiàn)有資源建設(shè)胸痛中心,形成急性胸痛協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)化培訓(xùn)、質(zhì)量控制和督導(dǎo)考核,推廣普及適宜技術(shù)。目前,我國已有4700余家醫(yī)院積極投身于胸痛中心的建設(shè),1507家已通過胸痛中心認(rèn)證。胸痛中心建設(shè)正步入“全域覆蓋、全民參與、全程管理”的“三全模式”新時(shí)代。(成人心搏驟停自主循環(huán)恢復(fù)后治療流程圖如圖2示)

      圖2. 成人心搏驟停自主循環(huán)恢復(fù)后治療流程圖

      《指南》中就復(fù)蘇培訓(xùn)中的各種教學(xué)設(shè)計(jì)要點(diǎn)給出建議,并描述了各個(gè)具體的實(shí)施人員注意事項(xiàng)如何影響復(fù)蘇教育。在政府層面,《健康中國行動(dòng)(2019~2030年)》中鼓勵(lì)、支持紅十字會(huì)等社會(huì)組織和急救中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展群眾性應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn),普及全民應(yīng)急救護(hù)知識(shí),使公眾掌握基本必備的CPR等應(yīng)急自救互救知識(shí)與技能。到2022年和2030年取得急救培訓(xùn)證書的人員分別達(dá)到1%和3%,按照師生1∶50的比例對(duì)中小學(xué)教職人員進(jìn)行急救員公益培訓(xùn)。

      (來源:《國際循環(huán)》編輯部)

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