附子湯治療身疼痛

原文：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。（《傷寒論》301）

講解：初得少陰病，脈現(xiàn)沉細或浮弱細，反發(fā)熱，這個“反”字用得好，因少陰難得發(fā)熱。麻黃附子細辛湯主之。

原文：少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無證，故微發(fā)汗也。（《傷寒論》302）

講解：“少陰病，得之二三日”，此證無汗，若發(fā)汗則亡陽。見發(fā)熱無汗，內(nèi)無吐利嘔渴躁煩，也只有用附子甘草與麻黃相配合，以取溫經(jīng)散寒、微似有汗一途。

原文：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（《傷寒論》303）

講解：既冠以“少陰病”，又說“得之二三日以上”，是因得病之后，具備了某些少陰病的外觀特征，如煩躁不安、欲臥不得臥、欲眠不得臥等，但如少陰病最主要的厥、渴、利、吐、脈細微等癥狀則一樣沒有，因此這根本不是虛寒衰竭的少陰病，而是因熱引起血虛陰虛所導(dǎo)致的煩躁不得臥。這里仲師用心良苦，提醒你加以鑒別，千萬莫要把這種有熱血虛的煩躁不得臥當(dāng)少陰來處治，那就大錯特錯了，得用黃連阿膠湯治之。

原文：少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。（《傷寒論》304）

講解：“少陰病，得之一二日，口中和”，這個“口中和”在傷寒論中往往也是內(nèi)有寒飲之邪的代名詞。“其背惡寒者”，這里不僅僅有寒飲，因為它加了參與芍同用，我們就可知道還存有津液不足的內(nèi)在病機?！爱?dāng)灸之，附子湯主之”，附子湯相較于真武湯，加了參減去了生姜。人參補虛生津，而這個病就多了背惡寒，那么不言自明，津液虛與背惡寒密不可分。

原文：少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。（《傷寒論》305）

講解：這一條是對附子湯癥狀的細化。

在有少陰病的前提條件下，“身體痛、手足寒、骨節(jié)痛、脈沉者，附子湯主之”。這使我想起了太陽病篇的桂枝新加湯，就是在桂枝湯基礎(chǔ)上加重了芍藥、人參的劑量以達到補虛生津從而治療全身疼痛的目的，附子湯當(dāng)與桂枝新加湯的病機相通，所不同的是病位，一在太陽，一在少陰罷了。

我們學(xué)習(xí)了在津液虛的情況下配伍芍參治全身疼痛的方法，這在臨床上具有非凡的意義。就這一條寶貴的經(jīng)驗，將開啟一片臨床運用的新天地，真能氣死行醫(yī)一輩子的老中醫(yī)，這可真不是瞎說。我告訴大家，津液虛導(dǎo)致的全身疼，臨床上屢見不鮮，但經(jīng)常被祛濕解表之法所誤，這正需要我們?nèi)パa偏救弊。

師生問答：

學(xué)生：那么附子湯的病機就是既有寒飲，又有津液虛？白虎加人參湯也有背惡寒，也說明有津液虛。兩者只是寒熱的不同吧？

安師：對。

學(xué)生：這與“夫心下有留飲，其人背寒冷如手大”該怎么區(qū)分開來呢？

安師：它與背寒冷，如掌大，又不同，臨床學(xué)會區(qū)別。這里我們不講，日后再講。

安師：我在臨床上常常遇到二把刀醫(yī)生，治療不效時不去反省自己的辨證是否準(zhǔn)確，反而盲目地加大藥量，要不就歸罪于藥品質(zhì)量太次。用了大劑量的藥，還自吹自擂，說別人就不敢用這么大的量。

學(xué)生：中藥的最小起效量，是我們已經(jīng)去嘗試的。身體疾病不是藥治好的，中藥只是幫助人恢復(fù)身體的大循環(huán)，是一個助理，讓身體自己恢復(fù)正氣。中藥是客不是主，人才是主，凡是把用藥治病做為根本的，我個人覺得是不對的，你拉車爬坡，走不動，后面有人給你推一把。中醫(yī)的治療，不論外治內(nèi)服湯藥都是那個助力推車的人，不是拉車的人。

安師：要不說我們一定要辨證準(zhǔn)確，學(xué)習(xí)張仲景的思想，學(xué)習(xí)他的治病方法，力求辨證再準(zhǔn)確一點兒，盡量為病人減輕痛苦。

歷時半年時間，安醫(yī)生在會員群把傷寒通講一遍。經(jīng)由學(xué)生編輯，現(xiàn)講課文稿已經(jīng)整理完畢，經(jīng)過四次試辦，終于定版開印。顯然由于時間倉促，講稿仍有很多瑕疵，但是，講稿也最大限度的保留了課程的原貌。也是不可多得的再現(xiàn)安醫(yī)生會員講課內(nèi)容的機會。

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