現(xiàn)實當中，胃癌早期治療效果非常好，然而5年總生存率僅僅只有35％左右！為什么？主要是早期胃癌發(fā)現(xiàn)率低、進展期胃癌治療后復發(fā)率高的緣故！

目前，胃癌復發(fā)再治療方法有限、治療效果不是太好，因此上，預防術(shù)后復發(fā)就顯得非常重要了，有哪些事情必須要注意呢？

一般認為，胃癌規(guī)范化治療能降低術(shù)后復發(fā)風險，提高10%—15%的5年生存率，這是很明顯的。規(guī)范化治療包括手術(shù)、輔助治療以及術(shù)后恢復、復查等多個方面，參照現(xiàn)有的指南、共識，都是循證醫(yī)學的結(jié)論，適應于絕大多數(shù)。

早期胃癌根治性手術(shù)后基本上就可以達到臨床治愈，5年生存率95％以上，術(shù)前術(shù)后大多無需輔助化療。有些早期病人具有復發(fā)高風險，比如年齡<40歲、組織分化差、脈管浸潤等情況可以考慮術(shù)后輔助化療，但是獲益不明確。

Ⅱ期、Ⅲ期胃癌屬于進展期，一般也都可以選擇根治性手術(shù)切除+術(shù)后輔助化療的方案進行治療，對生存時間有改善。但是Ⅲ期胃癌、腫瘤近賁門處，若是術(shù)前新輔助治療或許能降低術(shù)后復發(fā)的幾率，手術(shù)前要考慮。

手術(shù)不規(guī)范化，殘留癌細胞的數(shù)量或許非常多，該輔助化療而未做，影像檢查也許暫時不能發(fā)現(xiàn)，但這些“禍根”有可能發(fā)芽，時間也可能提前！

胃癌經(jīng)腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)很普遍了，優(yōu)點是腹壁創(chuàng)傷小、體力恢復快一些，但是腹腔內(nèi)的創(chuàng)傷基本與開腹手術(shù)差別不大，因此，術(shù)后活動鍛煉要適量，過于劇烈也未必好，但也不能躺、臥不動，“靜養(yǎng)”，同樣不利于身體各種機能的恢復。

胃部分切除后胃腔容量變小、全胃切除小腸代胃，加之術(shù)后輔助治療，病人的營養(yǎng)問題必須注意。雖然不推薦大魚大肉，但也不能清湯寡水的“清淡”，應該高熱量、高蛋白的食物適當多一些，重量少但能量高！少量多餐，提高每日攝入食物的總量。良好的營養(yǎng)狀態(tài)也是減少復發(fā)的主要措施。

90%的胃癌與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)，幽門螺旋桿菌也是胃內(nèi)唯一長期存活的微生物，胃部分切除后還有沒有感染呢？要復查、根除。

胃癌術(shù)后復查沒有明確一致的意見，應該個體化進行，一般推薦術(shù)后兩年內(nèi)每3—6月查一次，兩年以上每6月—1年查一次，最短也是3月，間隔時間再短復查的意義不大。還有一些病人再治療的可能性不大，復查頻率、項目也可以少一些。

胸、腹、盆腔增強CT在胃癌術(shù)后復查過程中應用比較多，肺臟、肝臟有沒有轉(zhuǎn)移？術(shù)區(qū)的淋巴結(jié)有沒有腫大？盆腔有沒有強化病灶？但是CT對直徑大于0.5—1cm的病灶或許能發(fā)現(xiàn)，比如直徑超過1.5cm的淋巴結(jié)才懷疑有沒有轉(zhuǎn)移。

血液檢查有血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物等，血常規(guī)查病人有無貧血？全胃切除后病人缺鐵、缺葉酸也要注意，治療對肝腎功能的影響有沒有恢復？胃癌復查常用的腫瘤標志物有CA724、CEA、CA125、CA199等，聯(lián)合檢查以提高檢出的陽性率，標志物也可以有一些提示。

雖然胃癌復發(fā)治療起來比較困難，但早治要比晚治好多了。再有一些莫名其妙的癥狀也要引起重視，比如腹脹、消瘦、黑便等，及時復查！我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！