真相真的是這樣嗎？我們先來看看“案發(fā)現(xiàn)場”。

首先。該研究數(shù)據來自法國Gustave Roussy中心，官方網頁顯示人家是歐洲第一的癌癥中心（一點都不謙虛的說），那原則上就不存在抗生素濫用、無指征應用的情況，所以這部分患者都是有明確應用抗生素指征的群體。什么叫“明確應用抗生素指征”？具體的應用抗生素指征包括細菌感染繼而引發(fā)白細胞、中性粒細胞升高等等。從免疫學角度來理解，細菌的感染，會引起中性粒細胞數(shù)量的升高，釋放出大量的炎性介質例如IL-6等，也會引起炎性細胞IL-17的聚集，造成局部VEGF的升高，上述多種因素交織在了一起，嚴重地影響了PD-1單抗的效應性工具——CD8+T細胞的功能（圖1）。

圖1 中性粒細胞與腫瘤之間千絲萬縷的關系。

（圖里面很復雜，不是專業(yè)人士勿做解讀，如果看不懂不要怕，Haalthy的病患深度交流營會有專業(yè)解讀（講不明白就不下課那種），名額有限（人太多了真講不過來），速速前來報名吧。此圖引自業(yè)內頂尖雜志文獻Neutrophils in Homeostasis, Immunity, and Cancer，圖的版權歸作者所有，本文解讀歸我們所有，違者必究。)

所以，我們看問題要看本質，規(guī)范地應用抗生素與PD-1單抗的療效較差之間的關聯(lián)只是表象，這一表象背后的本質是醫(yī)生需要在患者應用免疫治療前，根除掉感染造成的炎性內環(huán)境（具體辦法就是將粒細胞、粒淋比、IL-6甚至于C反應蛋白都降下來才好），PD-1單抗才可以有效發(fā)揮作用。PD-1單抗的確可以解除掉CD8+T細胞殺傷腫瘤細胞的剎車機制，但CD8+T細胞同時還受到其他很多因素的制約呢，800塊的青霉素不用，幾萬塊的PD-1單抗就是發(fā)揮不了應有的作用。所以大家應該明白了，不能說患者疾病進展前用過抗生素，抗生素就成了罪魁禍首。

結論就是：免疫治療療效差這個破黑鍋，抗生素才不背！抗生素是我們人類的好朋友，規(guī)范應用抗生素有益健康，規(guī)范解讀抗生素人人有責！