原發(fā)于肺部的癌癥轉(zhuǎn)移至患者的腦部即肺癌腦轉(zhuǎn)移，包含腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移兩類。腦部是肺癌最常見的遠處轉(zhuǎn)移部位之一，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預后差，無治療的自然平均生存時間僅1~2個月，所以作為患者家屬需格外重視腦轉(zhuǎn)移。

不同的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者既有其共性的顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，也有特異性的局灶性癥狀和體征。

當發(fā)生顱內(nèi)壓升高后，患者常表現(xiàn)為：

頭痛：感覺頭部像要裂開似的，這種癥狀一般在清晨發(fā)作

嘔吐：嘔吐多在頭痛以后發(fā)作，往往呈現(xiàn)噴射狀嘔吐

根據(jù)腫瘤侵犯部位不同，又有其特異性表現(xiàn)：

視力受損：腫瘤侵犯視神經(jīng),導致患者看不清東西，重影，甚至失明

單側(cè)肢體感覺異?；驘o力：腦半球中部的頂葉，專管感覺，侵及此處的腫瘤常會導致單側(cè)肢體痛、溫、震動、形體辨別覺減退或消失

幻嗅：侵犯及顳葉部腫瘤，患者常會自覺聞到一種并不存在的氣味，如燒焦飯或焦橡膠等氣味

當出現(xiàn)上述癥狀時應盡快進行頭顱核磁共振成像檢查（MRI）排查腦轉(zhuǎn)移。

肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療應該在全身治療（化療、分子靶向治療）的基礎上，根據(jù)患者具體情況進行針對腦轉(zhuǎn)移的局部治療，包括手術(shù)、全腦放療（Whole Brain Radiotherapy, WBRT）、立體定向放射治療（Stereotactic Radiotherapy, SRT），其目的是治療轉(zhuǎn)移病灶、改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量，最大程度地延長患者生存時間。

根據(jù)不同病理類型，腦轉(zhuǎn)移的治療也有所差異。

對于無癥狀腦轉(zhuǎn)移患者：

可先行全身治療，并密切監(jiān)控顱內(nèi)病灶，具有EGFR突變、ALK融合的NSCLC患者推薦應用分子靶向治療，無前述驅(qū)動基因或驅(qū)動基因不明確的患者應行化療。

對于有癥狀腦轉(zhuǎn)移而顱外病灶穩(wěn)定的患者：

應積極行局部治療。

如腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目不超過3個，可采用以下治療方案：

①手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移瘤

②SRT（立體定向放療）

③SRT聯(lián)合WBRT（全腦放療）。

如腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目多于3個，可行WBRT或SRT。

對于初治無癥狀的SCLC腦轉(zhuǎn)移患者：

可先行全身化療后再行WBRT

對于有癥狀的SCLC腦轉(zhuǎn)移患者：

應積極行WBRT。之前接受過WBRT的復發(fā)患者再次進行WBRT要謹慎評估。

上述僅為肺癌腦轉(zhuǎn)移的基本治療原則，具體治療方案應由有經(jīng)驗的專科醫(yī)生根據(jù)患者具體情況決定。

溫馨提示：今天發(fā)表的另一篇文章，就是關(guān)于腦部輔助藥物的，希望能夠幫助到您哦！

肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預后差，應重視相關(guān)癥狀，及早發(fā)現(xiàn)治療方可延長患者生存期，對于腦轉(zhuǎn)癥狀根據(jù)癥狀及時進行脫水、抗癲癇處理能明顯改善患者生活質(zhì)量，減少危險并發(fā)癥。

參考文獻

1.石遠凱 孫燕 于金明等 中國肺癌腦轉(zhuǎn)移診治專家共識（2017年版）