大部分患者對于放療的了解僅限于“用放射線將腫瘤殺死”，而對于各種放射治療的優(yōu)缺點并不了解，讀完這篇文章您將知道，放療是什么？如何正確的選擇放療措施，如何避免放療后的副反應。

放療是指用放射線照射殺死癌細胞，消除腫瘤，延長患者生存期，提高生活質(zhì)量。

其原理是通過放射線使脫氧核糖核酸（DNA），雙鏈斷裂，引起細胞的損傷和死亡。細胞對放射線的敏感性，在分裂期最高，在分裂間期其敏感性最低。而腫瘤細胞多處于分裂期，而周圍正常組織多處于分裂間期。故放射線對腫瘤細胞殺傷作用較大，而對周圍正常組織傷害較小。

指應用放療方法全部且永久地消滅惡性腫瘤的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移病灶。根治性放療適用于卡氏(KPS)評分>170、因各種原因不能手術(shù)的早期非小細胞肺癌、不可切除的局部晚期非小細胞肺癌和局限期的小細胞肺癌患者。

晚期癌癥患者常會出現(xiàn)，咳嗽，咯血，胸痛，呼吸困難，骨轉(zhuǎn)移引起疼痛，腦轉(zhuǎn)移顱內(nèi)高壓等癥狀，通過放療可以有效緩解癥狀。2016版《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》規(guī)定當廣泛轉(zhuǎn)移的Ⅳ期非小細胞肺癌患者全身治療獲益明顯時，可以考慮采用放療技術(shù)治療原發(fā)灶和寡轉(zhuǎn)移灶，也就意味著部分晚期肺癌患者，原只能接受姑息性治療，現(xiàn)可以通過放療技術(shù)爭取潛在根治效果。

輔助性放療是以放療作為綜合治療的一部分，應用放療與手術(shù)或化療結(jié)合，提高病人的治療效果。在手術(shù)或化療前后，放療可以縮小腫瘤或消除潛在的局部轉(zhuǎn)移病灶，提高治愈率，減少復發(fā)和轉(zhuǎn)移。

預防性腦照射是指在出現(xiàn)影像學和（或）臨床有癥狀性腦轉(zhuǎn)移之前給予腦部放射治療，是可以預防腦轉(zhuǎn)移的治療手段。此前指南推薦，局限期小細胞肺癌在根治性治療腫瘤達完全緩解后，采用預防性全腦照射可顯著降低腦轉(zhuǎn)移率，最新指南，對達到部分緩解的患者也推薦行預防性腦照射。廣泛期小細胞肺癌在化療有效的情況下，行預防性腦照射亦可降低小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的風險。

普通放療是一種二維放療，定位簡單，費用低，但是放射野難以跟腫瘤形狀一致，周圍正常組織受照量大，反應重。普通放療不能準確評價各個部位的受照劑量，可能會出現(xiàn)靶區(qū)欠量的情況，影響治療效果。

三維適形放療是不同照射方向的射野通過多葉光柵形成與腫瘤或照射部位（靶區(qū)）形狀一致的射線束，正常組織和器官被遮擋住免受不必要的照射，因此損傷就小，三維適形放療也難以實現(xiàn)放射野與靶區(qū)形狀一致，這時候可能需選擇調(diào)強放射治療。

適形調(diào)強放療(IMRT)放射野與靶區(qū)形狀一致，同時使靶區(qū)內(nèi)劑量均勻，腫瘤區(qū)產(chǎn)生更高的劑量，腫瘤周邊可能就不需要與腫瘤區(qū)一樣的劑量，對正常組織照射量更小。IMRT尤其適用于靶區(qū)形狀不規(guī)則并且周圍有重要的組織器官。調(diào)強放療還能實現(xiàn)腫瘤的同步加量。但是調(diào)強放射治療較適形放療治療單次照射治療時間長，花費高。

圖像引導放射治療（IGRT）是一種四維的放射治療技術(shù)，它在三維放療技術(shù)的基 礎上加入了時間因數(shù)的概念，充分考慮了解剖組織在治療過程中的運動和分次治療間的位移誤差，如呼吸和蠕動運動、日常擺位誤差、靶區(qū)收縮等引起放療劑量分布的變化和對治療計劃的影響等方面的情況，在患者進行治療前、治療中利用各種先進的影像設備對腫瘤及正常器官進行實時的監(jiān)控，并能根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療條件使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，使之能做到真正意義上的精確治療。

放療后有什么副反應呢？

1.癌因性疲乏：全身乏力，睡眠紊亂、情緒低落、記憶力減退

2.骨髓抑制：白細胞減少，血小板減少

3.皮膚不良反應：一些患者出現(xiàn)被照射部位出現(xiàn)紅斑，濕疹癥狀。部分患者還有脫皮現(xiàn)象，比較嚴重

4.胸部不良反應：患者會出現(xiàn)氣管粘膜紅腫，呼吸不暢，分泌液增多，嚴重者會出現(xiàn)放射性肺炎

疲乏：體力或腦力消耗過多，需要休息的狀態(tài)，此種疲勞通過休息即可緩解，而癌因性疲勞不同，此種疲勞是由腫瘤本身或腫瘤治療而引發(fā)的，發(fā)生快、程度重、持續(xù)時間長，不能通過休息緩解。傳統(tǒng)方法為藥物治療，但最新研究顯示運動和心理干預相較于藥物干預效果更好。有效的運動和心理干預包含健康教育和適度運動，健康教育指的是提供給患者全面而正確的信息，讓患者對可能發(fā)生的不良反應有正確的理解和預期，而適度運動指的是根據(jù)患者的年齡狀況和身體條件制定符合患者身體狀況的低強度和短時間的活動方案。

白細胞正常值是：（4~10）10^9/L，如果出現(xiàn)白細胞減少（ <2.0~1.0x10^9/l 3級 < 1.0x10^9/l 4級），就需要趕緊聯(lián)系醫(yī)生緊急處置。 還有因為白細胞是身體重要的免疫細胞，白細胞低患者免疫功能會降低，所以患者生活中需注意預防感染。

常用的預防感染措施有：

1、盡量避免到人員密集的地方，出行戴口罩

2、勤洗手

3、盡量避免到人員密集的地方

4、病房需要單間，定期紫外線消毒

5、預防性使用抗生素

血小板計數(shù)的正常值是 （100~300）x10^9/l，如果出現(xiàn)血小板減少（<50~25x10^9/l 3級 <25x10^9/ 4級）就需要聯(lián)系醫(yī)生緊急處置。在護理血小板低的患者時，需要注意避免外傷，防止摔倒損傷。

依據(jù)放射治療協(xié)作組 (RTOG) 評分系統(tǒng)，皮膚不良反應可分為0級~4級。

觀察放療后皮膚不良反應的時間應該在 2 周之后，但是對皮膚的護理需要從治療一開始就進行操作，不能到出現(xiàn)皮膚不良反應的時候才開始治療。除了保持清潔、穿柔軟干凈衣物、減少摩擦等常規(guī)護理原則之外，針對皮膚輕度不良反應的主要治療措施包括以下 2 個方面：

(1) 保持皮膚中的含水量：應用蘆薈油和維生素 E 的復合物可減輕主觀不良反應。硫糖鋁軟膏和含透明質(zhì)酸酶的保濕霜、激素軟膏可減少水分丟失，減輕紅斑、干性脫皮。

(2) 減輕主觀感覺和抑制炎癥：用抗組胺劑、泛醇和皮質(zhì)激素可減輕瘙癢，甲紫可用于減少濕性脫皮的疼痛，縮小傷口面積。

一旦皮膚發(fā)生潰瘍、纖維化、角化不全、壞死等嚴重不良反應，則需要其他的治療措施。例如潰瘍則需要用血小板生長因子促進局部肉芽的生長，局部或全身應用抗生素抗感染，用乙酮可可堿、維生素E和γ干擾素抑制局部纖維化。用乙酮可可堿可增加局部微循環(huán)，促進局部的再生修復。當保守治療無效時，甚至需要進行皮瓣移植手術(shù)修復受損皮膚，需選擇血液循環(huán)豐富的組織作為供區(qū)，保證局部皮膚的成活。

依據(jù)CTCAE分級胸部不良反應可分為4級

針對副反應及時正確的處理，可以保證放療的效果，同時降低副反應的發(fā)生率。

參考文獻

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