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大家都聽過關(guān)公刮骨療毒，焦裕祿忍痛工作的故事。忍痛，似乎是意志力堅(jiān)強(qiáng)的象征，幾乎每個(gè)人在現(xiàn)實(shí)生活中都有忍痛的經(jīng)歷。 癌性疼痛對(duì)癌癥患者來說是最常見且最痛苦的一種癥候，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且易使患者喪失生活的勇氣，而其中大多數(shù)人都選擇忍痛生活。這種做法可取嗎？ 只有當(dāng)疼痛無法忍受時(shí)才應(yīng)尋求幫助？ 很多人都有這樣的習(xí)慣，小痛先忍忍，痛得忍不了才看醫(yī)生。研究表明僅12.74％的患者會(huì)主動(dòng)報(bào)告疼痛，24％的患者有意隱瞞病情，這樣會(huì)在醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛評(píng)估時(shí)造成誤導(dǎo)，從而成為治療不充分的另一個(gè)重要的原因。 主要表現(xiàn)在患者陳述病情時(shí)隱去疼痛的病史或降低疼痛的等級(jí)。有些人癌痛已經(jīng)一年多，卻始終不去止痛。直到痛得忍無可忍，才由家人陪著來醫(yī)院，這與傳統(tǒng)的忍痛觀念有關(guān)。 癌痛會(huì)帶來很多方面的負(fù)面影響，一方面會(huì)降低患者生活質(zhì)量，疼痛而致的寢食難安，使患者營養(yǎng)攝入不足，免疫力下降。另一方面對(duì)病人造成了心理影響，很多病人因?yàn)樘弁措y忍甚至想過要放棄治療,“痛不欲生”可以很形象地說明這一點(diǎn)。 所以很多病人在接受規(guī)范的鎮(zhèn)痛治療后，生理上痛苦解除或減輕，增強(qiáng)了治療信心，很好地融入了社會(huì)生活，他們從外表上根本看不出是癌癥患者。 癌痛治療不足的現(xiàn)狀 早在1982年世界衛(wèi)生組織就提出“讓癌癥患者無痛”，2002年，疼痛被列入“第五大生命體征”。 盡管有諸多緩解疼痛的醫(yī)療方法，但中重度癌痛在癌癥患者中仍非常常見，直接影響了患者的生活質(zhì)量。 如果依照臨床治療指南接受適當(dāng)?shù)闹委煟?0%~90%癌痛患者能通過有效地治療來減輕大部分疼痛。然而調(diào)查和觀察性研究顯示，還有相當(dāng)一部分癌痛患者存在中重度疼痛得不到有效的治療。在以疼痛為首要癥狀的癌癥患者中，超過60%的患者的疼痛得不到充分的控制。 面部表情評(píng)分法 藥物治療新進(jìn)展 癌痛藥物根據(jù)鎮(zhèn)痛的強(qiáng)度分為3大類，這個(gè)3階梯分類法仍是癌痛藥物治療的基礎(chǔ)。常用的癌痛治療的藥物又分為非阿片類藥物、阿片類藥物及輔助鎮(zhèn)痛藥物。 使用鎮(zhèn)痛藥要注意以下三點(diǎn)： 不主張聯(lián)合使用兩種非甾體藥物 阿片類藥物是中度和重度癌痛治療的基礎(chǔ)用藥 最近一項(xiàng)Ⅲ期隨機(jī)研究比較了低劑量嗎啡和弱阿片類藥物治療中度癌痛的效果，結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛治療7d后NRS評(píng)分下降20%及以上的比例，低劑量嗎啡組為88.2%，弱阿片類藥物組為57.7%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。該研究結(jié)果證實(shí)，低劑量強(qiáng)阿片類可替代弱阿片類治療中度癌痛，這也為低劑量三階梯強(qiáng)阿片類藥物替代二階梯弱阿片類藥物提供有力的結(jié)論性的數(shù)據(jù)支持。 使用阿片類藥物易成癮？ 廣大醫(yī)務(wù)人員和患者普遍存在的對(duì)阿片類藥物的“成癮恐懼”。鴉片戰(zhàn)爭的陰影為阿片類藥物使用的主要障礙，也是疼痛治療中的最大瓶頸。事實(shí)上，癌癥疼痛病人長期用阿片類止痛藥，尤其是口服緩釋劑型和長效透皮貼等麻醉鎮(zhèn)痛藥物發(fā)生成癮的可能性極小。 全美的一項(xiàng)調(diào)查顯示： 1萬余例用阿片類藥物治療數(shù)周至數(shù)月的病人中，僅22例發(fā)生精神依賴，這些病人都曾經(jīng)有藥物濫用史。另外11882例用阿片類藥物治療的住院病人中，僅有4例產(chǎn)生精神依賴。因此可以說，成癮幾乎不發(fā)生在疼痛患者中，包括癌癥。在沒有藥物濫用史病人的疼痛治療過程中，阿片類藥物的成癮是罕見的。 會(huì)不會(huì)疼痛消除了，鎮(zhèn)痛藥卻停不掉呢？ 人們不敢選擇阿片類藥物， 既擔(dān)心會(huì)成癮，又擔(dān)心停藥后的“反跳”。 癌癥病人因控制及疼痛消失后，可以安全地停用阿片類藥物，如嗎啡日用量在30~60毫克時(shí)，突然停藥一般不會(huì)發(fā)生意外；而長期大劑量用藥，則要通過逐漸減量的方式緩慢停藥。在臨床上醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況及時(shí)調(diào)整藥物的用量，實(shí)施個(gè)體化治療，安全地停藥。 在醫(yī)療領(lǐng)域，癌痛的診治日益得到重視，通過規(guī)范的治療，讓癌癥患者無痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。正確服用止痛藥物，解決的不僅僅是“疼痛”問題，還可以幫助患者改善睡眠、食欲和心理狀態(tài)，增強(qiáng)抵抗力，同時(shí)再輔以相關(guān)的積極治療。對(duì)癌痛患者有極大幫助，從而長期帶瘤生存。 參考文獻(xiàn)： [1]Shaheen PE,Legrand SB,Walsh D,et al. Errors in opioid prescribing: a prospective survey in cancer pain[J]. J Pain Symptom Manage,2010,39(4):702-11. [2]武林鑫，孫莉. 癌痛治療不足的現(xiàn)狀與原因[J]. 腫瘤防治研究, 10.3971/j.issn.1000-8578.2014.04.031. [3]胡夕春,王杰軍,常建華,沈偉,王惠杰,王碧蕓,許青.癌癥疼痛診療上海專家共識(shí)(2017年版)[J].中國癌癥雜志,2017,27(4):312-319. [4]王昆.癌性痛治療中恐懼阿片"成癮性"問題的分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2001,7(4):238-240. [5]王薇,曹邦偉,寧曉紅,李冬云,王甦,裴文仲,羅健,陳火明,李君.北京市癌痛控制20年進(jìn)步與挑戰(zhàn)——北京市多中心癌痛狀況調(diào)查(FENPAI4090)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(1):5-12,17. [6]BANDIERI E, ROMERO M, RIPAMONTI C I, et al.Randomized trial of low-dose morphine versus weak opioids inmoderate cancer pain ［J］. J Clin Oncol, 2016, 34(5): 436-442 版權(quán)聲明
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