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來看看病友們所問的問題吧！ 是否有和你一樣的問題呢？  Q 患者是RET和ALK雙突變，現(xiàn)在吃阿來替尼，現(xiàn)在病灶穩(wěn)定，如果耐藥了，是否可以服用RET基因突變的靶向藥 A 患者應(yīng)該是做了二代測序檢查，才發(fā)現(xiàn)的有兩種基因突變。通過二代基因檢測可以發(fā)現(xiàn)很多基因突變，其中會有一個強勢突變，可以查看基因突變的豐度判斷。該患者考慮ALK強勢突變，應(yīng)用阿來替尼非常有效，暫時沒有必要更換藥物。  Q 患者RET突變已使用過順鉑、培美化療20療程，目前服用安羅替尼12個月耐藥，請問老師后續(xù)有哪些方案可以選擇？ A 針對RET突變，目前有一個新藥值得期待，那就是BLU-667，我們也希望BLU-667能在中國盡早開展I期臨床試驗。 目前可以選擇的針對RET突變的其他藥物有卡博替尼、凡德他尼、樂伐替尼等，可以考慮。   Q RET突變同時還有FGFR3擴增和MDM2擴增，那么單用ret抑制劑是否效果會打折扣?是不是容易耐藥？可否同時用兩種或三種抑制劑？會不會效果更好些？ A 肺癌患者不僅存在驅(qū)動基因突變，還存在伴隨基因突變，F(xiàn)GFR3和MDM2突變屬于伴隨基因突變，并非是導(dǎo)致肺癌的最主要的驅(qū)動因素。 治療時，針對主要的驅(qū)動基因，暫不考慮伴隨突變。如果針對伴隨突變而使用2種或3種靶向藥物，可能會加劇毒副反應(yīng)。 Q 請問孫老師，我家是RET: c.833C>A p.T278N(胚系突變)，老師這個是融合嗎？有沒有藥用？ A 該患者突變不屬于融合突變， 該患者屬于胚系突變，需要明確患者檢測組織。胚系突變不同于體細胞突變，胚系突變是正常組織存在的突變，目前并沒有RET胚系突變導(dǎo)致肺癌的明確證據(jù)，應(yīng)用RET抑制劑的療效不一定好。   Q 請問手術(shù)后肺科醫(yī)院自己做出來的ROS1陽性，需要進一步了解是哪個融合嗎？ A 對于術(shù)后患者，即使有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進行術(shù)后靶向輔助治療沒有很堅實的證據(jù)，進行術(shù)后化療即可。該患者ROS1陽性可能代表ROS1融合突變。 Q 患者小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移，RET融合服用卡博替尼一個月出現(xiàn)全身乏力，請問老師這是副作用還是什么原因呢？是否該繼續(xù)吃藥呢？ A 乏力癥狀是卡博替尼常見的毒副反應(yīng)。 小細胞肺癌患者檢測出RET融合突變，可能對卡博替尼的療效也不是特別好，如果疾病進展也可能出現(xiàn)乏力。建議該患者進行影像學(xué)檢查，評估病情。 Q 父親現(xiàn)在化療+免疫用藥，每次用藥中途會出現(xiàn)眼瞼部浮腫，是怎么回事，是化療對肝，腎的損傷嗎？需不需要吃保護肝和腎的藥物呢？ A 化療藥物如紫杉醇、多西他賽、順鉑等有水腫的副反應(yīng)或者因?qū)е履I功能損害進而導(dǎo)致產(chǎn)生水腫，如果眼部浮腫很快消退，一般不需要特別處理。 如果患者浮腫持續(xù)加重，需要就醫(yī)檢查肝腎功能，如果肝腎功能損傷，肯定需要保肝保腎；如果沒有損傷，可以繼續(xù)觀察患者出入量監(jiān)測肝腎功能。  Q 肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的化療方案有哪些？和RET突變患者的化療方案都一樣的嗎？ A 二者不同。RET突變患者大部分是肺腺癌，而肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌分為很多類型。 肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌中分化程度比較好的類型，如類癌、非典型類癌等預(yù)后較好，也不需要用強效的化療藥物。另外兩種惡性程度較高的肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌，有肺大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌和肺小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。 肺小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌即小細胞癌，惡性程度非常高。需要使用EP方案（依托泊苷聯(lián)合鉑類化療）。 Q 有腦轉(zhuǎn)，可是對造影劑過敏，怎么定期復(fù)查呢？ A 影劑過敏可以選擇做平掃核磁共振檢查。通過與之前的平掃核磁共振相比較，也可以評估病情。 Q 如果再次做基因檢測不能取組織，那還有什么辦法可以提高檢測準確性 A 針對該患者，首選血液檢測；如果有胸水、腹水，可以選擇體液檢測。 Q RET突變，服用卡博和凡德耐藥后可選舒尼替尼嗎？ A 舒尼替尼雖然對RET突變有一定活性，但是沒有卡博替尼和凡德他尼活性高如果耐藥后再服用舒尼替尼后療效不佳，一般不作為首選。如果患者身體允許，建議使用化療。 Q RET突變，凡德他尼聯(lián)合依維莫司對肺癌有效嗎？ A 依維莫司是一種mTOR抑制劑，對RET突變沒有明確療效。凡德他尼聯(lián)合依維莫司可能會增加毒副反應(yīng)。目前沒有理論依據(jù)說明二者聯(lián)合能增加療效，不建議患者聯(lián)用。建議該患者首選針對RET突變的藥物，如凡德他尼。 今天交流就全部結(jié)束啦，非常感謝肺騰助手和各位患者，謝謝大家！ |
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