肺癌患者除了要接受抗腫瘤治療外，有時還要服用治療藥物各種副作用的藥、增強免疫力的、中藥、保健品等等，期望起到一加一大于二的效果，但是要注意了，如果不避開藥物/食品之間的禁忌，也許反而會拖累你的治療。

如果你正在接受免疫治療或在考慮中，下面這三類在免疫治療期間必須注意的問題，希望病友們能牢記，不給自己留遺憾。

中藥和各種保健品對免疫治療帶來什么影響未知。

中藥成分復(fù)雜，很多患者去開中藥時，醫(yī)生都會開一下補益、補虛的中藥，例如三七、黃芪、黨參、白術(shù)、當歸等。

圖源：pixabay

這些藥物對于機體的免疫功能有著一定促進作用，而免疫藥物又是主要通過免疫系統(tǒng)對癌細胞進行殺傷作用的。因此，在免疫治療期間服用中藥，很有可能會由于免疫功能過強出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如免疫相關(guān)性腸炎、免疫相關(guān)性肝炎等，從而影響患者的生存質(zhì)量。

所以如果在免疫治療期間，患者服用中藥，一定要告知醫(yī)生。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)生需排除中藥影響的可能性，以免耽誤治療。

除此之外，患者應(yīng)理性選擇正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院就診，民間偏方不可信，盲目服用中藥可能造成肝損傷、白細胞下降等不良后果。

保健品也應(yīng)在醫(yī)生知情情況下服用。

免疫藥與作用于免疫系統(tǒng)的藥同用需慎重。免疫治療本質(zhì)是激活患者本身的免疫系統(tǒng)起作用的，一旦免疫功能出現(xiàn)異常，不僅會直接影響到免疫治療的效果，還有可能導(dǎo)致免疫相關(guān)性不良反應(yīng)出現(xiàn)。

這些藥物分為免疫抑制劑和免疫增強劑。

免疫抑制劑包括高劑量、長時間的激素，環(huán)孢素、他克莫司等神經(jīng)鈣蛋白抑制藥，甲氨嘌呤等抗代謝藥。

免疫增強劑，包括干擾素、胸腺肽類、白細胞介素類。這類免疫增強劑一般對免疫力低下的人群有效果，用于特殊緊急情況下的預(yù)防目的，或者治療相關(guān)并發(fā)癥。對于正在接受免疫治療的患者，增強劑干擾免疫系統(tǒng)，有造成不良反應(yīng)的風(fēng)險，所以慎同用。

去年《JAMA·腫瘤學(xué)》雜志發(fā)表了一項前瞻性多中心隊列研究，數(shù)據(jù)分析顯示，在免疫治療（PD-1／PD-L1抗體）前一個月接受過廣譜抗生素治療的患者，總生存期中位數(shù)僅有2個月，而未經(jīng)抗生素治療的患者，則可以達到26個月！

隨著研究的深入，最近的一些臨床研究也逐漸表明，檢查點抑制劑的功效受患者腸道菌群的影響，腸道菌群則受抗生素的影響。

今年ASCO虛擬大會就報道了一項腸道菌群與日本非小細胞肺癌免疫治療療效的研究。研究納入了70例患者，在他們接受一線或二線抗PD-1/PD-L1治療前采集糞便樣本進行基因測序。有23例（16%）的患者免疫治療前一個月內(nèi)接受了抗生素治療。

結(jié)果，免疫治療前一個月內(nèi)接受抗生素治療的患者腸道菌群多樣性較低，而且缺乏Clostridiales和Ruminococcaceae UCG 13這兩種細菌。

圖：未接受抗生素治療患者（紅色）腸道菌群的種類比接受抗生素治療（綠色）的患者更多，而且優(yōu)勢細菌種類并不一樣。

而在未接受抗生素治療的患者中，免疫治療客觀緩解的患者腸道菌群多樣性較無客觀緩解患者高。客觀緩解和無進展生存期大于6個月的患者中Ruminococcaceae UCG 13和Agathorbacter這兩種細菌富集，而在生存期大于12個月的患者中Ruminococcaceae UCG 13和Clostridiales order這兩種細菌富集。

此外有Ruminococcaceae UCG 13的患者中位總生存期相比無的患者顯著延長，有Agathorbacter的患者中位總生存期相比無的患者也顯著延長。

圖：未接受過抗生素治療的患者中，腸道菌群豐度高的患者療效更好，免疫治療長期獲益的患者富集特定的細菌 

特定的細菌也與免疫相關(guān)不良反應(yīng)有關(guān)，沒有出現(xiàn)2級及以上免疫相關(guān)不良反應(yīng)的患者富集Lactobacillaceae 和Raoultella這兩種細菌。

圖：只有1級或無免疫相關(guān)不良反應(yīng)的患者菌群也與出現(xiàn)明顯免疫相關(guān)不良反應(yīng)的患者不同 

從這個研究中也可以看出，腸道菌群多樣性與免疫治療療效相關(guān)。