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北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院 魏雅君 產(chǎn)后陰道血性分泌物淋瀝不斷超過10天以上者，稱為“產(chǎn)后惡露不絕”，又稱“惡露不盡”“惡露不止”。 西醫(yī)學惡露是指胎兒娩出后宮內(nèi)殘留的敗血濁液等，可分為血性惡露、漿性惡露和白惡露。正常惡露有血腥味，但不臭。血性惡露約一般持續(xù)3～7天，以后逐漸變成漿性惡露，產(chǎn)后2周左右變?yōu)榘咨珢郝?，一般產(chǎn)后3周左右凈。如產(chǎn)后4周以上仍有陰道反復(fù)出血或突然大量出血，稱為產(chǎn)后惡露不絕。出血多時可導致貧血、休克、甚至危及生命，為婦產(chǎn)科為重癥之一。 本病相當于西醫(yī)學產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、晚期產(chǎn)后出血。西醫(yī)將產(chǎn)后整個子宮縮復(fù)達到孕前狀態(tài)稱為子宮復(fù)舊，需5～6周時間。血性惡露一般持續(xù)約3～4天。若血性惡露持續(xù)延長至7～10天，為產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全最突出的癥狀。 病因病機 產(chǎn)后惡露不絕的主要原因是氣虛血弱。 一是素體虛弱，因難產(chǎn)耗傷正氣則氣更虛，或產(chǎn)后操勞，損傷脾氣，脾統(tǒng)血，脾氣虛弱，沖任不固，血失統(tǒng)攝，惡露不絕。血為氣母，血去氣亦傷，血失濡養(yǎng)則氣更虛。氣行血行，氣推動血液在血脈中正常運行，氣虛推動無力則血行遲滯，氣虛夾瘀；若寒邪乘虛入胞，與血相搏，則凝結(jié)為寒瘀；若精神憂郁，情志不暢，氣機郁結(jié)，則氣滯血瘀；或宿有癥積，或胞衣胎膜殘留，阻滯沖任以致惡血不去，新血難安，故惡露淋瀝不止。 二是產(chǎn)后失血，血屬陰類，陰液虧虛；或產(chǎn)后過食辛熱之品，耗陰傷液則陰更虛，虛熱內(nèi)生；或情懷不暢，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，熱擾沖任，迫血妄行，致惡露不絕。 三是產(chǎn)時不潔，或產(chǎn)后護理不慎，產(chǎn)褥不潔，邪毒內(nèi)侵，瘀濁內(nèi)阻，蘊而化熱，損傷血絡(luò)，故惡露不絕。 辨證論治 現(xiàn)代醫(yī)家繼承惡露不絕的傳統(tǒng)理法方藥，并加以發(fā)揮，如探討惡露不絕與缺乳的關(guān)系，尤其是應(yīng)用惡露不絕的理論與方藥治療中期妊娠引產(chǎn)、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后導致的子宮出血均取得了較好的效果。一般惡露量少，可中醫(yī)治療，調(diào)理氣血、固攝沖任。虛則補之，瘀則行之，熱則清之。惡露多需查明原因，短時間內(nèi)控制出血，對于有胎物殘留者，必要時行清宮術(shù)；子宮切口裂開者，行手術(shù)治療。 臨床擬以下2方： 方1 組成 當歸、黃芪、白術(shù)、黨參、柴胡、升麻、陳皮、益母草、炙甘草等。 功效 益氣攝血。 適應(yīng)癥 氣虛夾瘀，惡露質(zhì)稀色淡無臭味，疲乏無力者。 方2 組成 川芎、桃仁、當歸、炮姜、益母草、炙甘草等。 功效 化瘀止血。 適應(yīng)癥 適用于瘀濁阻滯，惡露色黯有塊，少腹疼痛拒按者。 病例 產(chǎn)后惡露不絕(瘀血阻滯胞宮) 王某 女，北京人。初診：2011年4月12日。 主訴 產(chǎn)后2個月，陰道反復(fù)出血不止。 現(xiàn)病史 該患者2個月前正常分娩，現(xiàn)陰道仍有出血，量時多時少，血色暗紅，夾有血塊，伴小腹刺痛拒按，疲乏無力，面色白。舌質(zhì)紫黯，苔薄，舌下絡(luò)瘀，脈沉澀。 曾就診于某婦產(chǎn)醫(yī)院，B超示無異常，診斷為“產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全”，給予成藥治療，效果不佳，遂來我院就診。 診斷 產(chǎn)后惡露不絕(瘀血阻滯胞宮) 治則 化瘀通絡(luò)，活血止血。 方藥 生化湯加減。
７劑，水煎服，日２次 ,加黃酒150ml同煎。 二診 2011年4月20日。服上藥后陰道出血減，已無血塊，小腹刺痛減輕。舌質(zhì)黯，舌下絡(luò)瘀減輕，脈沉細。治宜養(yǎng)血益氣、活血化瘀。 方藥如下
７付，水煎服，日２次，加黃酒150ml同煎。 三診 2011年4月28日。陰道出血已無。偶乏力，飲食欠佳，眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，舌下絡(luò)瘀繼減，脈細弦。治宜益氣和血，健脾和胃；方以六君子湯加減。 方藥如下
７付，水煎服，日２次。 其后告知諸癥皆無。 【按】惡露不絕首先應(yīng)根據(jù)病史、體檢及有關(guān)的輔助檢查排除胎盤胎膜殘留、炎性感染及生殖器官腫瘤、凝血功能障礙性疾病等，方可確立本病的診治。久漏不止要警惕妊娠滋養(yǎng)層細胞腫瘤的可能。 本案患者瘀血阻滯胞絡(luò)、子宮，新血不得歸經(jīng)，故惡露不絕，時多時少；瘀血阻滯，經(jīng)脈不暢，故小腹疼痛拒按。舌質(zhì)紫黯，舌下絡(luò)瘀是瘀濁阻滯之象。瘀血阻絡(luò)，故用生化湯加減，方中當歸、當歸尾并用以增養(yǎng)血活血之功，川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參以活血化瘀；炮姜炭溫經(jīng)止血，失笑散化瘀止痛；加入黃酒以溫通血脈。方中應(yīng)用大量活血藥，乃取“瘀血不去，新血不生”之意。 注意事項 產(chǎn)后出血可追溯到第3產(chǎn)程和產(chǎn)后2小時，陰道流血較多或懷疑胎盤胎膜殘留者，應(yīng)仔細檢查胎盤、胎膜。若有殘缺，應(yīng)及時取出；不能排出胎盤殘留時，應(yīng)探查宮腔。 臥床休息，采用半臥位以利惡露排泄，保持外陰清潔衛(wèi)生。 積極安慰患者，消除緊張焦慮情緒，避免不良情志刺激。 產(chǎn)褥期禁止性生活與盆浴。 堅持母乳喂養(yǎng)，以利子宮恢復(fù)。 飲食宜清淡且富有營養(yǎng)，忌辛辣、煎炸及寒涼生冷之物。 |
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