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炎癥是十分常見(jiàn)而又重要的基本病理過(guò)程，它可以發(fā)生在機(jī)體的任何部位和 任何組織。人類的大多數(shù)疾病都與炎癥過(guò)程有關(guān)。炎癥是機(jī)體最重要的保護(hù) 性反應(yīng)，沒(méi)有炎癥反應(yīng)，感染將無(wú)法控制，器官和組織的損害將會(huì)繼續(xù)發(fā) 展。創(chuàng)傷將不能愈合。如患艾滋病時(shí)，機(jī)體缺乏抗感染的能力，故疾病的后 期繼發(fā)性感染常常是患者死亡的重要原因。從某種意義上講，人類得以長(zhǎng)期 生存就離不開(kāi)炎癥反應(yīng)。事實(shí)上許多炎癥只靠自身的防御性反應(yīng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠 的，這就需要使用抗菌素等抗菌藥物來(lái)協(xié)助解決。然而非細(xì)菌性的、非感染 性的炎癥，特別是自身免疫性的炎癥又不是抗菌素所能解決的。自身免疫性 疾病發(fā)病機(jī)理是多種多樣的，但歸根基地其病理基礎(chǔ)也是炎癥，綜合起來(lái)大 致有以下幾個(gè)方面： 1. 抗體依賴型細(xì)胞毒作用 2. T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫損傷(TCMI) 3. COX或LOX途徑的致炎作用 4. 免疫復(fù)合物的致炎作用 5. 細(xì)胞因子的致炎作用 (詳細(xì)病理基礎(chǔ)闡述略) 在致炎因子的啟動(dòng)下多種細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、活化T細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、內(nèi) 皮細(xì)胞、單核細(xì)胞、破骨細(xì)胞等均可分泌多種多樣的細(xì)胞因子。在這些細(xì)胞 因子中，白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子 (TNF)等都是重要的炎癥介質(zhì)，能誘導(dǎo)前列腺素E2的合成，刺激骨和軟骨 的分解代謝，活化淋巴細(xì)胞引起關(guān)節(jié)炎癥和組織破壞。 對(duì)于自身免疫性疾病的治療也是圍繞解決“炎癥”這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行的，只有控 制、消除炎癥才能促使自身免疫性疾病的緩解或痊愈，使用非甾體類消炎止 痛藥(Nsaids)的目的就是要切斷COX途徑來(lái)控制炎癥。理想的Nsaids是能 夠具有強(qiáng)有力的抑制COX2而很少或不抑制COX1，是抗炎作用具有高效而又 少有毒副作用，使用免疫抑制劑的目的同樣也是為了抑制自身抗體的產(chǎn)生， 減少免疫復(fù)合物的形成與細(xì)胞毒反應(yīng)來(lái)控制炎癥的發(fā)生。 在中醫(yī)領(lǐng)域里我們?cè)撊绾稳フJ(rèn)識(shí)炎癥和解決炎癥呢?炎癥的主要癥狀就是紅 腫熱痛，這是與中醫(yī)疾病中的“熱痹”的主癥相吻合的。早在《內(nèi)經(jīng)》中就 有關(guān)于熱痹的論述?！端貑?wèn)·四時(shí)刺逆論》指出：“厥陰有余病陰痹，不足病 生熱痹?！?《素問(wèn)·痹論》又指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹……其熱 者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣盛，陽(yáng)遭陰，故為痹熱?！痹凇督饏T要略》中則 首先提到風(fēng)濕的病名，文中指出：“病者一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者，名 風(fēng)濕?！敝斓は?jiǎng)t又提出了痛風(fēng)的病名。在《丹溪心法》中提到：“……又 有痛風(fēng)而痛有常處，其病處赤腫灼熱，或渾身壯熱?！边@都說(shuō)明風(fēng)濕熱痹不 僅可以出現(xiàn)紅腫熱痛，而且也可以出現(xiàn)全身發(fā)熱的癥候。至于病因病機(jī)則亦 有相應(yīng)的論述，《諸病源候論》中指出：“熱毒氣從臟腑出，功于手足，受 阻則焮熱赤腫疼痛也?！庇仍跊茉凇督饏T翼》論曰：“所謂陽(yáng)遭陰者，臟腑 經(jīng)絡(luò)先有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得伸，久則寒亦化熱 ……?！边@說(shuō)明熱痹的病因是感受熱毒或內(nèi)生熱毒所致，而熱毒也可以由其 他病因轉(zhuǎn)化形成的，如病者陽(yáng)氣偏盛或素有蘊(yùn)熱，即是感受風(fēng)寒濕邪也可以 郁久化熱或從陽(yáng)化熱，轉(zhuǎn)化而成為熱痹的。 關(guān)于疼痛的機(jī)理，古人認(rèn)為“痛則不通，通則不痛”?；蛞驓庋澨?，臟 腑、肢體、筋骨、關(guān)節(jié)失于奉養(yǎng)，不榮則痛。我們可以運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的觀 點(diǎn)提出“因炎致痛”、“炎生熱毒”，由于熱毒燒灼肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，灼傷則 痛，熱灼則痛，西醫(yī)應(yīng)用非甾體類消炎止痛藥不就是通過(guò)消炎來(lái)達(dá)到止痛的 目的嗎? 自身免疫引起的炎癥和化膿性感染并不完全相同。它可以出現(xiàn)高熱，但也可 以不發(fā)熱;局部可以出現(xiàn)紅腫熱痛，也可以不出現(xiàn)紅腫熱痛，尤其是深部的 炎癥或血管的炎癥更是如此。 |
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