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      從業(yè)者必備,胸椎、腰椎、骶骨解剖學(xué)與觸診檢查

       疼痛康復(fù)研究 2020-12-08

      軀干骨包括24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨和12對肋骨。它們分別參與脊柱、骨性胸廓和骨盆的構(gòu)成。

      幼年時(shí)為32或33塊,分別為頸椎7塊,胸椎12塊,腰椎5塊,骶骨5塊,尾椎3~4塊。成年后5塊骶椎融合成骶骨,3~4塊尾椎融合成尾骨。

      椎骨的一般形態(tài)

      椎骨 由前方短圓柱形的椎體和后方板狀的椎弓組成。

      椎體 是椎骨負(fù)重的主要部分,內(nèi)部充滿松質(zhì),表面的密質(zhì)較薄,上、下面皆粗糙,借椎間纖維軟骨與鄰近椎骨相接。

      錐體后面微凹陷,與椎弓共同圍成椎孔。各椎孔上下貫通,構(gòu)成容納脊髓的椎管。

      椎弓 是弓形骨板,其緊連錐體的縮窄部分,稱為椎弓根,根的上、下緣分別稱椎上、下切跡。相鄰椎骨的上、下切跡共同圍成椎間孔,有脊神經(jīng)和血管通過。

      椎孔根向后內(nèi)擴(kuò)展變寬,稱椎弓板,兩側(cè)椎弓板于中線回合。

      由椎弓發(fā)出7個(gè)突起:

      棘突 1個(gè),由椎弓后面正中伸向后方或后下方,尖端可在體表捫到。

      橫突 1對,伸向兩側(cè)。棘突和橫突都是肌和韌帶的附著處。

      關(guān)節(jié)突 2對。在椎弓根與椎弓板結(jié)合處分別向上、下方突起,即上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突,相鄰關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。

      各部椎骨的形態(tài)特征

      胸椎

      椎體自上而下逐漸增大,橫斷面呈心形。其矢徑比橫徑略長,上部胸椎體近似頸椎,下部胸椎體近似腰椎。

      在椎體兩側(cè)面后份的上緣和下緣處,有半圓形淺凹,稱上、下肋凹,與肋頭相關(guān)節(jié)。

      在橫突末端前面,有橫突肋凹與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈冠狀位,上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向后,下關(guān)節(jié)突的則朝向前。

      棘突較長,向后下方傾斜,各相鄰棘突呈疊瓦狀排列。

      第1胸椎棘突粗大并水平向后,椎體有一圓形的全肋凹和一半圓形的下肋凹。

      第9胸椎可能存在下半肋凹缺如,第10胸椎只有一個(gè)上肋凹,第11、12胸椎各有一個(gè)全肋凹,橫突無肋凹。

      腰椎

      椎體粗壯,橫斷面呈腎形。椎孔呈卵圓形或三角形。上、下關(guān)節(jié)突粗大,關(guān)節(jié)面幾乎呈矢狀位。

      上關(guān)節(jié)突后緣的卵圓形隆起稱乳突。棘突寬而短,呈板狀,水平伸向后方。各棘突的間隙較寬,臨床上可于此作為腰椎穿刺術(shù)。

      骶骨

      由5塊骶椎融合而成,呈三角形,底向上,尖向下,盆面(前面)凹陷,上緣中份向前隆凸,稱為岬。盆面中部有四條橫線,是椎體融合的痕跡。

      橫線兩端有4對骶前孔。背面粗糙隆凸,正中線上有骶正中嵴,嵴外側(cè)有4對骶后孔。骶前、后孔均與骶管相通,有骶神經(jīng)前、后支通過。

      骶管上通連椎管,下端的裂孔稱骶管裂孔,裂孔兩側(cè)有向下突出的骶角,骶管麻醉常以骶角作為標(biāo)志。骶骨外側(cè)部上寬下窄,上份有耳狀面與髂骨的耳狀面構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié),耳狀面后方骨面凹凸不平,稱為骶粗隆。

      骶骨參與形成骨盆的后壁,上連第5腰椎,下接尾骨。

      尾骨

      由3~4塊退化的尾椎融合而成。上接骶骨,下端游離為尾骨尖。跌倒或撞擊可能導(dǎo)致尾骨骨折。

      觸診定位

      胸椎

      當(dāng)人直立,雙下肢自然下垂,雙肩胛岡內(nèi)側(cè)端連線,與第3胸椎棘突平。

      雙側(cè)肩胛骨下角連線,與第7胸椎棘突平。

      因?yàn)榈?頸椎、第3胸椎、第7胸椎的棘突均能較準(zhǔn)確定位,故能準(zhǔn)確的定位。

      腰椎

      方法一:

      常利用可準(zhǔn)確摸清的雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)來定位。

      第4腰椎棘突或第4腰椎到第5腰椎棘間,是位于雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線上。

      方法二:

      第3腰椎橫突最易觸摸,在骶棘肌外側(cè)緣與第12肋交界處或稍下即是。

      根據(jù)第3腰椎橫突定位,在其上下即為第2腰椎和第4腰椎橫突。

      第5腰椎橫突位于髂后上棘稍外上方。

      骶骨

      雙側(cè)髂后上棘連線水平,相當(dāng)于第1骶骨椎體。

      【博骨通筋】頸椎的解剖與觸診檢查

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