近日一條消息讓醫(yī)界又活躍了起來：驚見醫(yī)生做手術(shù)索要巨額“紅包”！經(jīng)視大調(diào)查記者全程實錄“專家跑場費”始末。這里說的專家跑場費其實已有很多報道。新華網(wǎng)曾報道在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對匱乏的今天，大醫(yī)院的專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“飛刀走穴”已是公開的秘密。雖然帶來的行醫(yī)隱患和醫(yī)療糾紛不少，但基層醫(yī)院和百姓呼聲強(qiáng)烈，使得這一不合理現(xiàn)象得以長期存在。不斷被爆光，但也屢禁不止，存在即合理，世上本沒有路，走的多了也就成了路?！岸∠銏@”網(wǎng)站一項有3000多名醫(yī)生參與的調(diào)查顯示，55％的醫(yī)生稱“所在醫(yī)院醫(yī)生‘走穴’現(xiàn)象普遍”，近三成醫(yī)生表明“本人曾‘走穴’過”。最受詬病的可能是該走穴的收費問題，而類似手術(shù)又確實產(chǎn)生了費用，這些費用總要有出處?？墒沁@些費用那些合理，那些不合理，多少合理，多少不合理，都沒有標(biāo)準(zhǔn)。比如說交通費，食宿費，由誰來支付，支付標(biāo)準(zhǔn)是多少，都沒有任何規(guī)定。謝汝石醫(yī)生說：走穴、會診、飛刀本來看起來是一個有利于患者和基層醫(yī)院甚至是專家的事情，可是由于沒有醫(yī)療技術(shù)的市場定價，這樣的會診費成了灰色的“紅包”。網(wǎng)友小泡泡兒魚說：“婚禮主持人串場，有勞務(wù)費。明星跑場，有出場費。專家到基層醫(yī)院去為病人謀福利，卻被扭曲至此。醫(yī)生的走穴，飛刀，滿足了患者的生命需求，滿足了基層醫(yī)院技術(shù)的空白，卻滿足不了某些人的無知。如此畸形的體制，薄弱的醫(yī)療基礎(chǔ)和扭曲的道德觀，何時是個頭？”

該現(xiàn)象是否合理

院內(nèi)會診，每個醫(yī)院自己都做的很好，院外會診有相關(guān)費用，在同城沒有太多的問題，但是跨區(qū)域的會診手術(shù)就存在很多問題?，F(xiàn)在遠(yuǎn)程醫(yī)療合法化。遠(yuǎn)程診斷減輕了患者負(fù)擔(dān)，得到了更準(zhǔn)確的診斷。遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)，可以讓下級醫(yī)院手術(shù)能力和水平得到了提升。但有些手術(shù)，遠(yuǎn)程指導(dǎo)是無法開展的，需要專家親自到醫(yī)院親自手術(shù)?；颊咻氜D(zhuǎn)到上級醫(yī)院做手術(shù)，對患者來說確實是增加了很大的負(fù)擔(dān)，雖然現(xiàn)在很多醫(yī)院在推日間手術(shù)，但整體上外出就診的負(fù)擔(dān)不是所有患者能夠承受的?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)歡迎專家來，專家能夠到下級醫(yī)院，對于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的手術(shù)能力有提升，對于人才的培養(yǎng)、品牌的樹立都有好處，當(dāng)然也還有收入。大多數(shù)患者也認(rèn)為負(fù)擔(dān)減輕了。這種形式總體是有合理性的，引導(dǎo)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，資源也再次進(jìn)行了配置。

需理順價格規(guī)范管理

其實大多數(shù)人也是認(rèn)可的，但一味的指責(zé)，一味的禁止并不能有效的解決問題。現(xiàn)在最大的問題是沒有相應(yīng)的規(guī)范，尤其是在價格上沒有形成合理的規(guī)范，價格形成機(jī)制的扭曲給醫(yī)院的在組織類似手術(shù)的時候留下了很大的隱患。私立醫(yī)院的定價相對自由，與患者妥善協(xié)商的空間較大，患者也更容易接受，其費用處理的形式也較為靈活。比如一個私人口腔診所，也可以開展口腔種植，約好患者，和專家溝通好，到時間，拿著設(shè)備器械就去了，價格也談好了，患者享受了大專家的手術(shù)，費用還降低了。而公立醫(yī)院由于價格政策在政府的嚴(yán)格控制下，要嚴(yán)格按照既定的收費項目和要求來進(jìn)行收費，該類型的費用，又是現(xiàn)在價格體系內(nèi)缺失的，這讓組織類似手術(shù)的醫(yī)院不好開展。國家發(fā)改委在2015年12月30日發(fā)文，要求對有關(guān)單位報送的新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，及時受理，高校辦理，簡化程序，按照鼓勵創(chuàng)新和使用適宜技術(shù)相結(jié)合的原則加快審核，及時公布審核結(jié)果。李總理要求不失時機(jī)的加快價格改革，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用等。期待早日形成合力的價格指導(dǎo)，讓其陽光化。既然合理，那醫(yī)保部門是否應(yīng)該介入，這也是患者確實的住院就診需求，如果能夠一定程度納入醫(yī)保，那對減輕患者負(fù)擔(dān)來說，也是很有幫助的。

深化分級診療找準(zhǔn)醫(yī)院定位

醫(yī)生是單位人，所有的培養(yǎng)、發(fā)展機(jī)會、晉升、科研，乃至工資獎金福利都是所在醫(yī)院給的，如果去了其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，如何處理工資關(guān)系，待遇問題和責(zé)任問題？“院長會覺得，我培養(yǎng)了你，給你發(fā)工資獎金，給你發(fā)展空間，但好處卻分給了其他醫(yī)院?！爆F(xiàn)在多點執(zhí)業(yè)逐漸放開后，院長不可能限制醫(yī)師外出執(zhí)業(yè)，這已經(jīng)成為擺在公立醫(yī)院院長面前的問題。所以需要分級診療更加完善，形成醫(yī)聯(lián)體、協(xié)作單位、共建單位、友好單位等多贏局面，理順關(guān)系，醫(yī)院各司其職，做各自該做的事情，主動適應(yīng)形式的發(fā)展。另外醫(yī)院很需要定位，各級各類醫(yī)院都應(yīng)該有特定的人群，有自己的定位，航母級別的醫(yī)院是否還應(yīng)該看感冒發(fā)燒闌尾炎之類的醫(yī)療項目呢？反過來社區(qū)或衛(wèi)生院當(dāng)然也不用想自己某一天能做心臟移植，高端醫(yī)療會所面對的也不是一般大眾。不同醫(yī)院應(yīng)該有不同定位，性質(zhì)不一樣就需要服務(wù)不一樣的患者。用自己最優(yōu)質(zhì)的資源，做自己最適宜的工作，讓有限的優(yōu)質(zhì)資源發(fā)揮更大的作用，服務(wù)于更多的患者，實現(xiàn)資源的最優(yōu)化配置。

法律法規(guī)逐步完善防范風(fēng)險

中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法于1998年6月26日修訂通過，自1999年5月1日起施行。已經(jīng)頒布實施了17年，這在法律界算是比較罕見的穩(wěn)定，很多法律在17年之間，已經(jīng)修改很多次了。本來就有滯后性的法律，在經(jīng)過17年的發(fā)展，已經(jīng)有很多的地方和我們的現(xiàn)實格格不入。法律的作用是保護(hù)和促進(jìn)，但當(dāng)他出現(xiàn)阻礙妨礙影響發(fā)展的時候，就應(yīng)該修法了。注冊制度，給醫(yī)師流動帶來了天然的限制，多點執(zhí)業(yè)算是對該法律的一定范圍突破，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能有效促進(jìn)醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)。醫(yī)師只要擁有資格證，在合格的醫(yī)院開展診療工作，就應(yīng)該是合法行醫(yī)，但現(xiàn)在的法律是不允許的?，F(xiàn)行法律下醫(yī)師外出手術(shù)，沒有辦理多點執(zhí)業(yè)的情況下，是有很大風(fēng)險的。受注冊制度的束縛，讓專家行走在危險的邊緣。外出手術(shù)的醫(yī)生因為不適應(yīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)低水平的軟硬件條件，加之時間緊迫、身體勞累等原因，往往容易出現(xiàn)醫(yī)療疏忽和差錯，最終釀成醫(yī)療事故。在發(fā)生糾紛之后，派出專家的醫(yī)院、專家本人和接受專家手術(shù)的醫(yī)院都會面臨比較尷尬的局面，尤其是一些未經(jīng)派出醫(yī)院審批私下外出開展的手術(shù)，更加劇了面臨的風(fēng)險。