鳳凰網(wǎng)浙江綜合 近日，浙江省推進門診費用跨省直接結算試點工作相關細則正式公布，對跨省結算適用人群、結算流程、報銷范圍、報銷依據(jù)等作了詳細規(guī)定。

哪些人哪些病可以跨省結算？

異地結算適用于哪些人？根據(jù)《規(guī)程》顯示，異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員以及符合參保地規(guī)定的異地門診就醫(yī)及藥店購藥人員，可以申請辦理門診費用跨省直接結算。

就醫(yī)費用計算上，參保人員進行門診費用跨省結算時，醫(yī)院按照當?shù)刂Ц斗秶?/strong>和每條費用明細進行費用分割，需要報銷結算的部分經(jīng)系統(tǒng)實時傳輸至參保地，按照參保地政策規(guī)定計算報銷結算金額，再將結果回傳至就醫(yī)地醫(yī)療機構。

異地就醫(yī)時結算的門診費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等的支付范圍）。而醫(yī)保的起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等報銷政策則執(zhí)行參保地規(guī)定。

《規(guī)程》顯示，已辦理跨省異地就醫(yī)費用直接結算的備案人員，同步開通門診費用直接結算服務，無需另外備案。其他有異地門診就醫(yī)需求的人員，則按照參保地異地就醫(yī)管理要求辦理異地就醫(yī)備案。

就特殊病種而言，門診慢特病費用跨省結算從高血壓、糖尿病等涉及人群較多、地方普遍開展的門診慢特病起步，逐步擴大到其他門診慢特病病種。

先試先行 浙江醫(yī)藥改革穩(wěn)健邁步

根據(jù)資料顯示，作為12個首批門診費用跨省直接結算試點省份之一，浙江早在2016年就已率先與新疆開通異地就醫(yī)結算。

2017年6月，浙江省省級異地就醫(yī)結算平臺完成升級改造，并與國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)對接，全省所有醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)及開展住院業(yè)務的異地定點醫(yī)療機構，如期接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)運行。

2018年9月，浙江實現(xiàn)試點地區(qū)與上海市雙向門診費用直接結算，開啟長三角異地就醫(yī)的探索之路。

今年4月，浙江省所有統(tǒng)籌區(qū)已實現(xiàn)與江蘇所有統(tǒng)籌區(qū)門診異地就醫(yī)直接結算全覆蓋。

據(jù)浙江省醫(yī)療保障事業(yè)管理服務中心統(tǒng)計，截至9月30日，浙江省內(nèi)異地門診費用直接結算開通2137家，跨省住院2137家，長三角門診2101家。浙江異地就醫(yī)人員通過“浙里辦”手機軟件，或當?shù)蒯t(yī)保中心進行備案后，即可在三省一市7100余家異地定點醫(yī)療機構門診、住院直接刷卡結算。

由點至面 異地醫(yī)保成效凸顯

自醫(yī)保異地結算試點工作開展以來，長三角地區(qū)積極協(xié)同醫(yī)療服務互聯(lián)互通，醫(yī)保結算突破時間、地域、人群，為更多群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務提供切實便利。

據(jù)浙江省醫(yī)保中心統(tǒng)計，截至9月30日，浙江省參保人員跨省備案129.72萬人，跨省異地就醫(yī)住院直接結算累計30.62萬人次，費用79.35億元；外省參保人員備案在浙江的有30.85萬人，跨省異地就醫(yī)住院直接結算累計18.90萬人次，費用35.10億元。

按照國家醫(yī)保局、財政局規(guī)劃，包含浙江在內(nèi)的12個試點?。▍^(qū)、市）先行接入國家異地就醫(yī)管理系統(tǒng)，后進一步擴大試點統(tǒng)籌地區(qū)、試點醫(yī)藥機構和直接結算范圍。先省內(nèi)后跨省、先普通門診后門診慢特病，結合各地信息平臺建設實際情況，以及全國統(tǒng)一信息平臺建設要求，優(yōu)先聯(lián)通就醫(yī)地集中、參與意愿高的地區(qū)，成熟一個、納入一個，進一步擴大門診費用跨省直接結算試點范圍，探索全國統(tǒng)一的門診費用跨省直接結算制度體系、運行機制和實現(xiàn)路徑。