動(dòng)脈粥樣硬化是我國缺血性卒中的主要病因之一，尤其在頸動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈段。斑塊的特征如脂質(zhì)壞死核、斑塊內(nèi)出血、纖維帽破裂、新生血管和炎癥反應(yīng)，這些都無法通過管腔成像獲得。如果單純地通過管腔的狹窄程度來評(píng)估粥樣硬化易損斑塊的情況，極易造成誤診。

相關(guān)研究表明，導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的病因除了動(dòng)脈粥樣硬化外，還有動(dòng)脈夾層、血管炎、Moyamoya病、可逆性腦血管收縮綜合征等。不同類型的血管壁病變其臨床治療策略和預(yù)后均存在一定的差異。因此，治療前明確動(dòng)脈狹窄的病因具有重要的臨床意義。目前，專家學(xué)者們認(rèn)為動(dòng)脈管壁特征是診斷血管病和斑塊易損特征的關(guān)鍵。

MR管壁成像可以準(zhǔn)確地識(shí)別頸動(dòng)脈易損斑塊的特征如大小、成分、表面特征以及炎癥反應(yīng)等。MR管壁成像技術(shù)已趨向成熟，但仍然有許多臨床問題亟待解決。頸動(dòng)脈MR管壁成像技術(shù)呈2D成像到3D成像，多對(duì)比度成像到雜交成像，定性分析到定量成像的發(fā)展趨勢(shì)。

目前在臨床上2D管壁成像技術(shù)開展的較多。2D成像技術(shù)可以獲得高SNR、高平面內(nèi)分辨率的血管壁圖像，但2D血管壁成像存在以下缺點(diǎn)：掃描時(shí)間長（>30mins）；成像范圍有限，僅局限在特定的血管節(jié)段，無法獲得顱內(nèi)血管的全局信息；為確保圖像具有足夠的SNR，2D成像常采用1.5-2.0mm的層厚，這降低了層面間的分辨率；對(duì)走行迂曲的血管進(jìn)行成像會(huì)產(chǎn)生部分容積效應(yīng)。

與2D成像相比，3D管壁成像技術(shù)掃描速度更快（5mins），成像范圍更大，此外3D成像可以實(shí)現(xiàn)各向同性分辨率，能夠最大限度地減少部分容積效應(yīng)。

據(jù)悉，趙錫海教授團(tuán)隊(duì)對(duì)3D成像序列進(jìn)行了優(yōu)化，能夠一次單序列掃描獲得大范圍的圖像。

由圖可見，3D大范圍成像能夠覆蓋顱外頸動(dòng)脈到顱內(nèi)動(dòng)脈，雖然顱內(nèi)動(dòng)脈分辨率欠佳，但作為初篩能夠滿足病變?cè)\斷的基本需求。而且覆蓋范圍較廣，一次可以獲得顱內(nèi)外動(dòng)脈血管床的容貌，同時(shí)對(duì)于有無病變以及累積范圍可以進(jìn)行精準(zhǔn)的評(píng)估。

此外，利用大范圍成像可以進(jìn)行3D的重建。3D圖像重建以后不僅可以看到多對(duì)比度的成像，而且對(duì)于臨床的診斷、決策以及治療來說意義重大。

常規(guī)管壁成像序列TOF， T1W 、T2W、MP-RAGE等，每個(gè)序列單獨(dú)成像均會(huì)占用一定的掃描時(shí)間，并且總掃描時(shí)間較長。此外在判讀圖像時(shí)，要對(duì)這些序列進(jìn)行配準(zhǔn)，一旦配準(zhǔn)失敗，判讀斑塊成分就會(huì)非常困難。雜交成像可以實(shí)現(xiàn)僅需一次掃描即可同時(shí)獲得不同加權(quán)的圖像。雜交成像獲得的這些圖像是天然配準(zhǔn)的，不存在配準(zhǔn)失敗的問題。

SNAP序列：MRA+hyperT1W

此技術(shù)特點(diǎn)是可以同時(shí)評(píng)估動(dòng)脈管腔狹窄程度及識(shí)別斑塊內(nèi)出血，可以獲得一張黑血MR圖像。此外，還可以提供5種不同對(duì)比度的原始圖像，根據(jù)臨床需要可以重建出SNAP-MRA和hyperT1W圖像。

SNAP序列：MRA+Gray blood+hyperT1W

優(yōu)化上述技術(shù)后，還可以獲得一張灰血的MR圖像，除了可以評(píng)估動(dòng)脈管腔狹窄程度及識(shí)別斑塊內(nèi)出血外，在圖像上還可以看到斑塊表面的鈣化情況。

MATCH序列：hyperT1+ Gray blood+T2W

此項(xiàng)技術(shù)的特點(diǎn)是一次掃描，可同時(shí)識(shí)別斑塊內(nèi)出血、脂質(zhì)核、鈣化、疏松基質(zhì)。

Multitask DCE序列：DCE+T1 mapping

此技術(shù)適用于全身多血管床，能夠識(shí)別斑塊內(nèi)出血和評(píng)估斑塊中的炎癥反應(yīng)，也稱為5D成像。

多對(duì)比度成像能夠定性的分析出斑塊有無鈣化、有無出血，有無脂質(zhì)核。但是斑塊內(nèi)的成分非常復(fù)雜，彼此之間是你中有我，我中有你，很難分辨。利用定量成像，可以把每個(gè)體素的T1、T2和T2*值計(jì)算出來。為易損斑塊能夠建立一個(gè)新的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，是現(xiàn)階段以及未來發(fā)展的方向之一。

SWI：QSM技術(shù)

主要用于識(shí)別斑塊內(nèi)的鈣化和出血，尤其是含鐵的陳舊性出血。

DWI：2D EPI-DWI

DWI：2D single shot EPI，b=10，b=500

DWI：3D DWI，DP-TSE

趙錫海教授指出，擴(kuò)散成像技術(shù)，對(duì)于識(shí)別存在脂質(zhì)沉積或大脂質(zhì)壞死核的斑塊具有一定的優(yōu)勢(shì)。

T1 mapping

主要用于識(shí)別斑塊內(nèi)出血。趙錫海教授團(tuán)隊(duì)對(duì)T1 mapping技術(shù)進(jìn)行了驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)核、斑塊內(nèi)出血，疏松基質(zhì)三者的T1值是有顯著差異的。

T2 mapping

主要用于識(shí)別斑塊內(nèi)的脂質(zhì)核。

T2* mapping

主要用于識(shí)別斑塊內(nèi)的鈣化、斑塊內(nèi)出血。

T1&T2 mapping 、T1& T2* mapping、T1&T2& T2* mapping這些技術(shù)目前正在研發(fā)之中。