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第 1659 期 作者 / 孫成雪 陳以國 遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對 / 錢秀華
耳鳴是患者自覺耳中鳴響而無外界相應(yīng)聲源的一種疾病。此疾病可伴隨聽力下降，若長期發(fā)展還可出現(xiàn)煩躁、緊張、抑郁甚至影響睡眠，嚴重影響到患者的生活、工作和學(xué)習(xí)。耳鳴的臨床治療具有多元化特點，包括咨詢(提供耳鳴保健知識，指導(dǎo)患者如何與耳鳴相處)、認知行為療法、各種聲治療、改善或提高聽覺信息輸入方法(如助聽器、人工耳蝸)、各種腦部電刺激、耳鳴習(xí)服療法(結(jié)合咨詢和聲治療)以及藥物治療，雖然一部分患者癥狀可得到改善，但往往療效欠佳。陳以國教授，第六批全國老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗傳承老師，沈陽市優(yōu)秀名醫(yī)，擅長針藥并舉治療內(nèi)科各種疑難雜病，尤以失眠、耳鳴、面癱、頸椎病效佳，在豐富的臨床實踐中，對針藥并舉治療各種疾病有著自己獨到的見解，注重舌診脈診，治愈多例耳鳴患者?，F(xiàn)將陳教授治療耳鳴經(jīng)驗總結(jié)如下。 1病因病機 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為聽覺系統(tǒng)疾病如外耳道腫物或異物、中耳各種中耳炎、內(nèi)耳梅尼埃病、耳聾、外傷、噪音等都是耳鳴的病因，全身疾病如高血壓、高血脂、糖尿病、甲亢等亦是耳鳴的重要誘因，此外，頭頸部外傷、神經(jīng)退行性變、頸椎病、耳毒性藥物、應(yīng)激狀態(tài)等也可以誘發(fā)耳鳴。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為耳鳴主要與肝、脾、腎此三臟密切相關(guān)。與肝膽相關(guān)的論述，如《素問·五臟生成》：“詢蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝?！弊闵訇柲懡?jīng)循行路線過耳，經(jīng)絡(luò)所通，主治所及，因而能治療耳部疾病，且肝有生發(fā)條達的特性，容易導(dǎo)致火證，上行導(dǎo)致耳鳴。與脾胃相關(guān)的論述，如《靈樞·口問》：“胃中空則宗脈虛，虛則下，溜脈有所竭者，故耳鳴?！逼⑽甘菤庋?，氣血足則濡養(yǎng)百竅，若氣血虧虛向上不能濡養(yǎng)耳竅，進而導(dǎo)致耳鳴。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）與腎相關(guān)的論述，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“腎主耳……在竅為耳?！薄鹅`樞·決氣》指出：“液脫者……耳數(shù)鳴?！薄鹅`樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。”腎主藏精，且開竅于耳，若腎精不足則可導(dǎo)致耳鳴。陳教授認為耳部脈絡(luò)不通為耳鳴的主要病機，臨床中注重舌診和脈診，常常舍癥從脈，辨證論治，將耳鳴分為氣血虧損、肝膽濕熱、腎精不足三個證型，治以補益氣血、清利肝膽濕熱、補腎填精為主，輔以活血通絡(luò)，臨床中常常收效良好，受到廣大患者的歡迎。 2辨證施治 2.1肝膽濕熱:《明醫(yī)雜著》曰：“耳鳴證，或鳴甚如蟬，或左或右……，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉也?！庇秩纭端貑枴嵴摗吩疲骸皞丈訇柺苤訇栔髂?，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾?！倍端貑枴っ}解篇》說:“所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也?！闭f明肝為剛臟，喜條達而惡抑郁，若肝火上逆，加之痰濁內(nèi)生，痰熱互相搏結(jié)，上擾清竅，則可導(dǎo)致耳鳴。   按：該患者以肝膽濕熱為主，心煩易怒，口苦為肝火旺盛的臨床表現(xiàn)，食后腹部痞滿為痰郁內(nèi)阻的表現(xiàn)，痰與熱互相搏結(jié)，上擾清竅，則發(fā)為耳鳴。陳師以化濕清熱加之活血化瘀藥為主，共同調(diào)理耳鳴。針刺處方先針刺天樞、建里，是依據(jù)腹部全息理論為基礎(chǔ)，調(diào)理中焦氣機之升降，且脾胃為氣血生化之源，此方法是陳師臨床中常用方法，能達到全身調(diào)理的作用。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）章門為足厥陰肝經(jīng)穴位，且為脾之募會，能治療肝膽及脾胃疾?。魂栂獮槭株柮鞔竽c經(jīng)穴位，擅治耳鳴、目赤等五官科疾?。蛔闳?、內(nèi)庭均為足陽明胃經(jīng)穴位，具有調(diào)理脾胃之功效；太沖為足厥陰肝經(jīng)穴位，擅治肝火上炎之疾病，對于肝經(jīng)引起的耳鳴具有非常好的療效；率谷、囟會近治作用，共同調(diào)理耳鳴。經(jīng)過3個月調(diào)理，患者耳鳴癥狀基本痊愈，陳師辨證施治，針藥并舉，療效顯著。 2.2氣血虧虛:《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰：“憂愁思慮則傷心，心虛血耗必致耳鳴耳聾?！北砻餮蛔銊t無以濡養(yǎng)脈絡(luò)故可導(dǎo)致耳鳴?！鹅`樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴?！北砻鳉獠蛔?，清陽之氣無力上升故而出現(xiàn)耳鳴。所以，若氣血不足，則不能上榮于頭部，進而導(dǎo)致耳鳴耳聾等，且常伴有神疲乏力、不思飲食、倦怠等癥狀。   按：該患者平素乏力、記憶力減退等均為氣血不足的表現(xiàn)，氣血不足不能上榮于頭故出現(xiàn)耳鳴。陳師方中重用黃芪、黨參等補氣藥，當歸補血活血，調(diào)補氣血，以氣血雙補為原則，調(diào)理耳鳴。針灸處方中，陳師先刺陶道、身柱，具有調(diào)節(jié)全身機能的作用，是陳師在臨床當中常用的方法；（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）建里、天樞為陳師開穴針，具有調(diào)節(jié)氣血之功效；章門為脾經(jīng)募穴，脾為氣血生化之源，章門有補脾之功效，脾之功能恢復(fù)正常，氣血生成之源頭則恢復(fù)正常；關(guān)元、合谷用以補氣；偏歷為足陽明大腸經(jīng)穴位，擅治耳鳴等五官科疾??；足三里、內(nèi)庭用以補氣健脾；囟會、耳和髎為穴位近治作用，用以局部調(diào)理。以上藥物、針灸相互配合調(diào)理，兼顧整體與局部，調(diào)理效果甚佳。 3結(jié)語 陳教授在臨床當中注重舌診和脈診，必要時舍癥求脈，遵循“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的觀點，對于治療耳鳴，秉承“耳者，宗脈之所聚也”這一原則進行治療，辨證準確，遣方用藥精準，根據(jù)不同經(jīng)絡(luò)疾病辨證取穴，針灸和藥物并用，藥物攻其內(nèi)，針石治其外，內(nèi)外結(jié)合以制服邪氣，共同調(diào)理疾病，臨床療效甚佳。 提示：轉(zhuǎn)載請注明來源 “岐黃民間傳承公眾號” |
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