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僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考 先告訴大家一個好消息，今年我榮升主治醫(yī)生了，在醫(yī)生的職業(yè)生涯中向前邁進了一步。言歸正傳，升入主治醫(yī)生后需要承擔更多科室臨床工作，無痛胃腸鏡檢查就是重點之一；雖之前間斷在上級醫(yī)生護佑下實施，但并沒有仔細觀察思考過以下這個問題：什么指標是無痛胃鏡檢查最佳入鏡點？
先說明我的給藥方案：先給舒芬太尼5ug，接著緩慢推注丙泊酚至入睡。我們經(jīng)常是在給藥后，以睫毛反射消失、托下頜無反應作為患者入睡可以開始鏡檢的入鏡標志，這也是多年前上級醫(yī)師教給我的；事實證明，效果也不錯，但仍有不少比例患者出現(xiàn)體動、惡心，說明有時候麻醉還是淺了。無意中我注意到誘導麻醉過程心率的變化規(guī)律：在患者入睡的過程中心率先出現(xiàn)快速上升，約十幾秒后開始緩慢下降，一般能降低至入睡前基礎(chǔ)心率。我選擇在心率上升至最高點后開始下降過程中作為入鏡點，發(fā)現(xiàn)沒有一位患者出現(xiàn)體動或惡心反應，血壓監(jiān)測也在可接受范圍，嘗試幾十例均得到類似不錯的效果。本來我想著為這個不錯的“發(fā)現(xiàn)”設(shè)計個臨床實驗驗證一下，不料檢索發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有同道“捷足先登”，覃靜等醫(yī)生2020年4月在廣州醫(yī)科大學學報上的文章已經(jīng)給出了很好的答案，直接上結(jié)論：以心率作為無痛胃鏡入鏡點較以觸碰患者睫毛不良事件少,干預措施少,且在患者心率最高點時入鏡,患者生命征較平穩(wěn)。但除此以外，也未見到更多類似的研究，國內(nèi)每年做這么多無痛胃鏡檢查，這樣有意義的議題研究應該更多。這篇文章還分析了推注丙泊酚引起心率先上升后下降的機制：1. 異丙酚誘導時，直接擴張外周血管引起血壓下降，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）使得心率增快； 2.丙泊酚同時減少SNS傳出沖動達34%，在其穩(wěn)態(tài)輸注過程中，SNS傳出沖動減少37%，且丙泊酚能夠興奮中樞迷走并抑制壓力反射，導致了后期的心率下降。心率從最高點開始下降時血壓較低，此時處于較深的麻醉深度，對傷害性刺激有較強的抑制作用，實驗觀察也證實了這點，更早入鏡可能麻醉深度不夠，過晚可能延誤時間，脈氧、血壓更低；建議當心率上升到最高點后下降至靜脈推注異丙酚前心率過程中插入胃鏡，我簡稱為心率下降支入鏡最佳。最后，談一點我個人的想法，相較于偏主觀的睫毛反射或托下頜，心率變化是可量化且最客觀的指標；如果以上結(jié)果能被更多更大的研究證實，人工智能麻醉做無痛胃鏡就有了堅實的理論基礎(chǔ)與可操作性，這么客觀的指標轉(zhuǎn)成代碼將是碼農(nóng)的福音。參考文獻： [1]覃靜, 宋明娟, 徐文慶. 心率變化與觸碰睫毛作為無痛胃鏡入鏡點的比較[J]. 廣州醫(yī)科大學學報, 2020, v.48;No.232(02):47-50. 本文首發(fā)：麻醉邏輯
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