出院后還能不能愉快地吃了？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，王憲波主任給出的答案是：能吃，但要合理攝入。“慢性肝病患者飲食不可任性”,王憲波主任說(shuō)，盡管我們一再提醒肝病患者，適當(dāng)?shù)叵拗聘叩鞍罪嬍?。可一些患者，一遇到好吃的食物，自控能力就下降，提醒您平時(shí)的飲食切不可“任性”。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)肝性腦病患者應(yīng)采取嚴(yán)格的限蛋白質(zhì)飲食，但近年發(fā)現(xiàn)80.3%的肝硬化患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良，且長(zhǎng)時(shí)間限制蛋白質(zhì)，容易造成肌肉群減少，更容易出現(xiàn)肝性腦病，所以合理攝入蛋白質(zhì)對(duì)肝硬化患者的預(yù)后顯得尤其重要。2018年《肝硬化肝性腦病診療指南》指出，普通肝硬化患者每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.5g/Kg，肥胖或超重的肝硬化患者日常膳食蛋白攝入量維持在2g/Kg。輕微肝性腦病患者可不減少蛋白攝入量，嚴(yán)重肝性腦病患者酌情或短暫限制蛋白攝入，根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加蛋白質(zhì)攝入至目標(biāo)量。

再具體一點(diǎn)說(shuō)，要根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。拿張大爺舉例，出院后應(yīng)該這樣飲食：雞蛋，第一天吃四分之一個(gè)雞蛋，2-3天觀察無(wú)問(wèn)題后可每天吃半個(gè)，但決不能每天吃一個(gè)。牛肉，一天一片慢慢加量，但每天的量不能超過(guò)一個(gè)拳頭。在適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)的同時(shí)，一定注意保持大便通暢，每天均可排便，讓腸道中的有害物質(zhì)及時(shí)排出體外，可以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。

除了需要合理的攝入蛋白質(zhì)外，吃飯時(shí)間也有講究，應(yīng)少量多餐，這樣可以有效促進(jìn)蛋白質(zhì)和能量吸收，有助于防止肌肉的減少，降低肝性腦病發(fā)生的頻率。另外，對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)肝性腦病的患者，植物蛋白要優(yōu)于動(dòng)物蛋白，因?yàn)橹参锏鞍缀虬被岬牡鞍彼岷桶腚装彼嵘?，不易誘發(fā)肝性腦病。

這些行為或是肝性腦病

王憲波主任提示，肝性腦病是一種非?？膳碌母斡不l(fā)癥，肝性腦病起病迅速，可迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。而且經(jīng)常被誤診為精神疾病或腦血管疾病。有以下這些癥狀，您要警惕了，有可能是患上肝性腦病了。

一是性格變了，如原本開(kāi)朗的性情突然變得暴躁；

二是行為荒唐，如隨地吐痰，隨地小便；

三是睡眠習(xí)慣改變，晚上不睡覺(jué)，白天呼呼大睡，這表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制處于紊亂狀態(tài)，通常表明肝性腦病即將來(lái)臨；四是智力下降，變癡呆了，如書(shū)寫(xiě)困難，計(jì)算能力下降，連數(shù)兒都不會(huì)數(shù)了；

最后一點(diǎn)，患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，查體可以出現(xiàn)撲翼樣震顫，即當(dāng)患者平伸手指及腕關(guān)節(jié)時(shí)，腕關(guān)節(jié)突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震顫多動(dòng)，類似鳥(niǎo)的翅膀在扇動(dòng)。

肝性腦病如何治療？

肝性腦病的常見(jiàn)誘因除高蛋白飲食外，還有感染、消化道出血、大便不通和過(guò)度應(yīng)用利尿劑等因素，首先需明確誘因，祛除誘因。其次應(yīng)用藥物降氨治療，常用的藥物包括門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸，乳果糖，拉克替醇等。肝性腦病出現(xiàn)的頻率除與上述提到誘因相關(guān)，還與肝臟的基礎(chǔ)情況緊密相連，一般情況下，經(jīng)過(guò)積極的內(nèi)科治療，短時(shí)間內(nèi)肝性腦病即可好轉(zhuǎn)，但如果反復(fù)出現(xiàn)肝性腦病，且持續(xù)不能糾正，意識(shí)障礙繼續(xù)加重，肝功能衰竭加重，必要時(shí)可以考慮肝移植治療。（文字整理：王燕、劉堯）

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