泌尿系感染屬于中醫(yī)淋證范疇，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》又分為勞淋，血淋，石淋，氣淋，熱淋等，然而臨床病機(jī)復(fù)雜往往糾纏一起，必須分析清楚，針對(duì)性用藥。

但是初學(xué)者往往一見(jiàn)尿頻尿急就想到采用清熱利濕，一見(jiàn)尿血涼血止血。其實(shí)錯(cuò)誤的想法。所以必須辨證論治，不能簡(jiǎn)單按照分型治療。最近治療三例都是柴胡劑合方加減奏效，分享給大家。

案一:王某，女，42歲，初診2019年2月

主訴:尿頻尿急，尿痛一天，

伴有血尿，口不干，口不渴，口苦，頭暈，乏力身子沉，胸偶爾悶，怕冷更怕風(fēng)，尿不黃，大便稀。睡眠可飲食可，月經(jīng)前期量少。

辨證分析:口苦頭暈胸悶少陽(yáng)柴胡證，怕冷怕風(fēng)便稀，太陽(yáng)太陰五苓散證，因而考慮合方柴胡五苓散加減。然而有陽(yáng)盛桂枝下咽立斃明文，不可不慎！尿不黃，舌淡顯然無(wú)熱，放膽投藥。

柴胡15克，黃芩10克，半夏10克，黨參10克，桂枝6克，白術(shù)10克，茯苓15克，豬苓10克，澤瀉15克，白茅根20克，忍冬藤20克，仙鶴草20克，炙甘草6克，生姜10克，大棗3枚。 五劑日一劑

患者上方三劑尿血即止。

看亞明同學(xué)反饋:

案二:蔡某之母，54歲，初診2019年2月

主訴:腰部疼痛難忍，

伴有:體倦乏力，口干，口渴，多飲，口不苦，心煩，愛(ài)生悶氣，出汗，活動(dòng)后尤甚，納可，無(wú)惡心，眠可，大便一日兩次，成形，小便頻數(shù)，尿急，尿不凈，色黃。

患者另有腎炎病史，尿潛血。

辨證論治:患者心煩愛(ài)生氣，顯然少陽(yáng)，乏力氣短，舌紅少苔，氣陰不足明顯，小便頻急，濕熱下注，腰疼屬于濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)兼有腎虛。

因此綜合治宜:疏肝解郁，益氣養(yǎng)陰，清熱祛濕，補(bǔ)肝腎壯腰膝。宗小柴胡合清心蓮子飲加續(xù)斷桑枝白花蛇草等。

柴胡10克，黃芩10克，黃芪20克，太子參15克，麥冬10克，地骨皮10克，石蓮子15克，茯苓15克，車前子10克，寄生20克，續(xù)斷15克，桑枝20克，白花蛇舌草30克，蒲公英15克，甘草6克， 五劑日一劑

二診素問(wèn)同學(xué)寫(xiě)的病例，反饋如下圖:

另外患者急于知道尿潛血是否消失，尿液檢查未見(jiàn)紅細(xì)胞。

辨證論治:分析有效守方加減再進(jìn)。

柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，黃芪30克，太子參15克，麥冬10克，地骨皮10克，石蓮子15克，茯苓15克，扁豆15克，車前子10克，寄生20克，續(xù)斷15克，桑枝20克，陳皮6克，萹蓄15克，甘草6克， 五劑日一劑

案三:胥某，男，62，初診2019年2月29日

主訴:尿頻尿急尿等待

伴有心慌，心臟下墜感，胸悶，不是經(jīng)常發(fā)作，無(wú)汗，口不干，口不渴，口不苦，納可，眠可，大便正常，尿頻尿急尿等待，舌紅苔薄有齒痕。

辨證論治:尿頻尿急尿等待，伴有心臟下墜感，考慮中氣下陷，濕熱下注。本應(yīng)補(bǔ)中益氣加減，但是本方偏于溫燥，不適合氣陰不足濕熱下注，當(dāng)用清心蓮子飲加升麻之屬，以增強(qiáng)升提之力。

處方:清心蓮子飲合萆薢分清飲加減:

黃芪15克，太子參15克，升麻6克，柴胡6克，黃芩10克，麥冬10克，茯苓15克，地骨皮10克，丹參15克，陳皮6克，萆薢10克，菖蒲10克，石蓮子10克，車前子15克，炙甘草6克， 五劑日一劑

二診:早起心慌，自覺(jué)害怕，無(wú)汗，口不干，口渴不重，口不苦，納可，眠可，大便正常，小便也通暢了。

辨證分析:仍然屬于中氣下陷，氣陰不足，守方加減:

黃芪15克，太子參15克，升麻6克，柴胡6克，黃芩10克，麥冬10克，茯苓15克，地骨皮10克，丹參15克，陳皮6克，遠(yuǎn)志6克，菖蒲10克，石蓮子10克，車前子15克，炙甘草6克，

五劑日一劑

去萆薢，加遠(yuǎn)志加強(qiáng)安神作用。

案四:白一彤，女，5歲，

初診2018年11月

主訴:尿頻尿急，尿不痛，

伴有口干，喝水就去廁所，便秘，有汗，愛(ài)生氣，睡眠不好，多動(dòng)，飲食一段好一段壞。

辨證論治:孩子口干口渴便秘屬于陽(yáng)明，舌苔也偏厚，舌尖紅點(diǎn)上焦熱邪，考慮也有心熱下行因素，因此采用大黃牡丹皮湯，導(dǎo)赤散合方。

大黃3克，丹皮6克，天花粉10克，冬瓜子10克，薏米10克，竹葉6克，白茅根10克，忍冬藤10克，川楝子6克，生地10克，木通3克，甘草3克， 五劑日一劑

效果五劑愈。

李世芬，女，57歲，2018年12月

主訴:尿頻尿不凈，

偶有燒灼感，小腹下墜痛半個(gè)月，尿不黃，牙咬東西無(wú)力，有汗怕熱，口不渴，因?yàn)橛薪Y(jié)石，所以自主喝水多，心煩偶爾有，頭暈，昨晚沒(méi)睡好，大便干，飲食可，

 黃芩10克，麥冬天冬各10克，白芷10克，茵陳15克，枳殼10克，生地15克，車前子15克，川楝子10克，竹葉10克，木通6克，甘草3克，金錢草30克， 五劑日一劑

二診:尿頻還有一點(diǎn)，汗多半夜晨起口干，小腹下墜感好多了，心煩頭暈，口苦，怕熱，眉毛今晨癢，大便干，尿微黃。昨天又生氣了。右寸浮關(guān)沉弦尺摸不到，左寸浮關(guān)尺沉。

柴胡10克，黃芩10克，川楝子10克，天花粉15克，麥冬10克，石斛15克，枳殼10克，茵陳15克，大黃6克后下，生地15克，竹葉10克，刺蒺藜10克，金錢草30克，甘草6克， 五劑日一劑

三診:失眠五天，尿頻還有，汗不多了，半夜晨起口干，小腹?jié)q，心煩頭暈，口苦，大便不干，尿微黃。右寸浮關(guān)沉弦尺摸不到，左寸浮關(guān)尺沉。

柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，麥冬10克，夏枯草15克，石斛15克，枳殼10克，肉桂2克，黃連6克，生地15克，木通6克，竹葉10克，金錢草30克， 五劑日一劑

案六

某男，主訴:精索曲張伴發(fā)尿路感染

當(dāng)時(shí)見(jiàn)證:脾氣急躁，尿頻，尿急尿痛，尿黃，睪丸痛，牽引少腹，大便溏，

辨證論治:病在厥陰太陰濕熱下注

柴胡合萆薢分清飲加減:

柴胡10克，黃芩10克，蒼術(shù)10克，茯苓15克，丹參15克，萆薢15克，菖蒲10克，黃柏10克，烏藥10克，蓮子心6克，車前子15克，蒲公英15克，砂仁6克，甘草6克， 五劑日一劑

二診:

睪丸連著小腹，左邊比較重。早上時(shí)候不怎么疼，但這幾天都是到了中午開(kāi)始痛。晚上八九點(diǎn)洗完澡后又開(kāi)始緩解。站立時(shí)候墜脹疼，躺著緩解。疼的時(shí)候小便排出有些困難。不過(guò)基本不會(huì)尿痛。

萆薢15克，蒼術(shù)10克，茯苓茯神各10克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志6克，烏藥10克，升麻6克，小茴香6克，荔枝核10克，丹參15克，蓮子心6克，黃柏10克，車前子15克，甘草6克，

三診:睪丸劇烈疼痛已無(wú)，偶有隱疼感，精索仍然粗大可見(jiàn)

上次的藥，吃完三付后廣東降溫，接著幾天拉肚子，開(kāi)始三四次，現(xiàn)在一兩次，今早有些成型

小便仍黃，偶有輕微澀痛，三餐正常，降溫后，經(jīng)常感覺(jué)口渴咽干

精神好不少，有些乏力，但只要坐下便有些急躁，不抖腿不自在，也有些酸無(wú)力，肩關(guān)節(jié)、股溝處關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)會(huì)有卡不過(guò)來(lái)的疼痛感

最近兩日，睡著便易做夢(mèng)，醒來(lái)睡后仍接著睡，感覺(jué)有些疲倦。

辨證論治:前投健脾清熱行氣活血利濕奏效。但是目前乏力口干咽干，睡眠多夢(mèng)，舌邊苔白，氣陰不足心熱脾濕，瘀血阻絡(luò)，給予清心蓮子飲加減:

黃芪20克，太子參15克，麥冬10克，黃芩10克，地骨皮10克，石蓮子15克搗碎，茯苓15克，丹參15克，車前子10克，荔枝核橘核各10克，萆薢10克，甘草3克，

七劑日一劑

后再未復(fù)診，臨床緩解。

按語(yǔ):案一，屬于柴胡五苓散證，偏寒肝郁，因此在柴胡五苓散基礎(chǔ)加忍冬白茅根清熱涼血治標(biāo)，又用了仙鶴草止血兼有補(bǔ)益之力。

案二側(cè)重虛熱肝郁癥，用柴胡清心蓮子飲加減奏效，此法學(xué)自國(guó)醫(yī)大師張琪教授驗(yàn)加減。

案三中氣不足下陷，本案應(yīng)該有些前列腺問(wèn)題，不管怎樣，辨證為主。取效得力于李東垣補(bǔ)中益氣湯，只是用其法不用其方。臨床不能死守方劑，不知道變化。

案四小孩，大黃牡丹皮湯合導(dǎo)赤散等加減五劑而愈。大黃牡丹皮湯雖然治療腸癰專方，也合下焦實(shí)證，移治小便不利實(shí)證也是合拍，再合導(dǎo)赤散效果大顯神威。

案五結(jié)石，比較復(fù)雜，開(kāi)始甘露飲導(dǎo)赤散奏效，二診守方加減；三診失眠原方基礎(chǔ)再加交泰丸兼顧失眠，后訪尿頻愈。

案六:厥陰太陰濕熱夾於，柴胡萆薢分清飲奏效明顯，三診突出氣虛濕熱采用柴胡清心蓮子飲善后。因有精索曲張，少腹痛加了荔枝核橘核烏藥等對(duì)癥藥，效果確實(shí)。

總之臨床不能見(jiàn)血止血，尿頻尿急就清熱利濕，必須整體辨證為主。方有定方，法無(wú)常法，舍辨證論治無(wú)他法。