#健康守護(hù)者# 本案選自葉天士的《臨證指南醫(yī)案》，四肢關(guān)節(jié)疾病。

兩足痿軟，遇冷抽筋，三年久病，病因不明。

久病多虛，肝腎不足，腰酸腿軟，補益肝腎，此為王道之治，精滑溺后，亦可為證。遇冷抽筋，此為寒病。但無四肢逆冷，腰如坐冰，應(yīng)非腎陽虧虛；無怕冷寒顫，筋骨冷痛，亦非寒滯。外寒內(nèi)寒俱已排除，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，唯寒與濕為寒性之邪，此中實為濕阻氣機，氣血不暢，所以雙足痿軟，濕為寒邪，濕阻則營衛(wèi)之氣不得宣布，遇冷濕阻更甚，而至抽筋。

綜上所述，診斷為肝腎不足，濕阻氣機大體不差。治則補益肝腎，祛濕通絡(luò)。

肉蓯蓉、石斛補益肝腎。蒼術(shù)、茯苓祛脾胃濕阻，脾胃為氣血生化之源，手足陽明乃脾胃之經(jīng)，脾胃健則氣血充足，陽明脈滿，自然筋強有力。杜仲、金毛狗脊為祛濕通絡(luò)，補肝腎、強筋骨的專藥。

六藥分三對，正合病機，焉有不祛病之理？

此案與前案相比，同為肝腎不足，濕阻氣機。但前案寢食如常，為濕阻經(jīng)脈而已，肝腎不足者因年歲大了。所以用方以通絡(luò)為主，祛濕為輔，補益肝腎佐之。本案足痿精滑，顯然肝腎不足為主，以藥測癥，應(yīng)還有飲食減少。所以全方以補益肝腎，祛濕健脾為主，通絡(luò)佐之。此中差別，需細(xì)查方明。