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僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考 化學性白斑（chemical leukoderma）是較易誤診的常見疾病，臨床關(guān)注度不高。本病是反復接觸特定化合物后引起的獲得性色素脫失，因與經(jīng)典白癜風有多方面的相似性而得名化學性白癜風（chemical vitiligo）。近幾十年，隨著家用化學品的廣泛應用，本病愈發(fā)常見。那么，我們應該如何識別和應對化學性白斑呢？引起化學性白斑的化學物質(zhì)多為酚類、芳香族衍生物。這些物質(zhì)常見于各種染料、洗滌劑、殺蟲劑、化妝品及色彩鮮艷的裝飾品等，甚至連日常使用的牙膏、鞋襪、表帶和腰帶都可能含有這些成分。下表列舉了部分已報道的可致病化學品和家用物品（表1）。 
二、發(fā)病機制： 受遺傳、免疫和環(huán)境多重影響 化學性白斑的發(fā)病與化學品的接觸密切相關(guān)。然而，此病不能被簡單概括為接觸性白斑?！敖佑|”一詞會給人帶來“局部”和“過敏反應”的印象，具有誤導性。而本病的皮損并不總是局限于接觸部位，其發(fā)病機制也會更加復雜。概括來說，化學性白斑的發(fā)病是一場自身免疫性炎癥的級聯(lián)反應過程。與許多自身免疫性疾病一樣，本病的發(fā)病機制受到遺傳、免疫和環(huán)境因素的影響。遺傳因素會影響疾病易感性。化學性白斑患者的一級親屬患病風險會增加5-6倍，同卵雙胞胎患病風險則增加23倍。目前人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)30多個易感基因，這些基因增加黑素細胞的細胞壓力或降低免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)閾值，使機體對于外界刺激更加敏感。免疫因素也影響著疾病易感性。在免疫系統(tǒng)的發(fā)展過程中，T細胞受體和相關(guān)抗體會發(fā)生隨機重組，這解釋了為什么同卵雙胞胎只有23%的概率同時患病。有害化學物質(zhì)對黑素細胞并無直接細胞毒性，而是通過引發(fā)其氧化應激、促進熱休克蛋白（HSP70）分泌、激活樹突狀細胞的炎癥級聯(lián)反應，從而間接導致黑素細胞死亡。當具有遺傳和免疫易感性的個體接觸到致病化學物質(zhì)時，對外界刺激敏感的黑素細胞會更容易被卷入應激途徑，并最終被炎癥細胞殺傷。三、臨床特征：病史和臨床表現(xiàn)有助于診斷 化學性白斑的發(fā)病年齡在74天至84歲不等，患者以成年人多見。此病缺乏明確的臨床診斷特征，外觀可能與白癜風相似。不過，皮損一般會出現(xiàn)在與化學品的接觸部位和肢體遠端的其他部位，最常見的接觸部位是手和前臂，此外面部和頭皮也常受到影響。典型初始皮損為斑駁的豌豆大小斑疹，這些斑點后期有相互融合形成斑片的趨勢（圖1、2）。
與白癜風不同，化學性白斑的患者皮損區(qū)域有時會出現(xiàn)瘙癢。此外，患者還可能出現(xiàn)肝功能異常、肝脾腫大和甲狀腺功能減退等。化學性白斑目前缺乏明確的診斷標準。通用的診斷要點是反復接觸已知或疑似脫色劑的病史，同時接觸部位大量的斑駁的圓形至卵圓形斑點。由于本病的發(fā)病受環(huán)境因素影響巨大，健康人應該避免接觸脫色性化學品以預防疾病的發(fā)生。在工作環(huán)境中減少已知脫色劑的接觸，需要合理的環(huán)境設施和工業(yè)衛(wèi)生措施。這包括良好的工作習慣、通風排氣、化學替代品及必要的個人防護。化學性白斑的治療與白癜風基本相同，包括外用藥物和光療等。常用的外用藥物有外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑和維生素D3衍生物等，另有報道PUVA可治療本病。化學性白斑的臨床表現(xiàn)與白癜風相似，在接觸部位以外還有皮損的患者診斷可能與白癜風相混淆。下表拋磚引玉，比較了這兩種皮膚病的不同點。
[1]Ghosh S.Chemical vitiligo:A subset of vitiligo.Indian J Dermatol.2020,65:443-449[2]John E Harris.Chemical-induced vitiligo.Dermatol Clin.2017,35(2):151-161.[3]Domenico B,Michelangelo V,Paolo R,et al.Chemical leukoderma.Dermatitis.2016,27(3):90-99.[4]Maya VG,Jia-An Z,Fei Y,et al.Chemical leukoderma induced by dimethyl sulfate.An Bras Dermatol.2016,91(5 suppl 1):26-28.本文首發(fā)：醫(yī)學界皮膚頻道
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