來源：中國科普博覽

　　生活中總免不了有些磕磕碰碰、跌打扭傷，這也是骨科急診患者最主要的就診原因。

　　對此類患者，通常醫(yī)生會建議先拍片（X線或者CT）。在影像學(xué)檢查無異常，醫(yī)生說“骨頭沒啥問題”后，很多人大概都會長舒一口氣，默念一句“骨頭沒事就好。只是傷筋了，那貼貼膏藥吃點(diǎn)消炎藥就好了”?？墒聦?shí)真是如此嗎？

　　今天我們就來聊一聊，“傷筋”真的等于沒事嗎？跌打損傷有必要吃“消炎藥”嗎？

　　小“傷筋”，可能引起大麻煩

　　首先，我們要了解，當(dāng)大家說“筋”的時(shí)候，說的是什么？“傷筋”到底是傷了哪？

　　以四肢為例，肢體由骨性結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)組成，骨性結(jié)構(gòu)即骨，構(gòu)成肢體的主要支撐和維持大體形態(tài)，作為肌腱、韌帶附著點(diǎn)保證牽拉后肢體產(chǎn)生活動；軟組織結(jié)構(gòu)包括肌肉肌腱、韌帶、神經(jīng)血管等圍繞在骨周圍的結(jié)構(gòu)，即人們所謂的“筋”。

　　X線能清楚地拍出骨性結(jié)構(gòu)（下圖中白色輪廓清晰部分）但卻不能清晰地分辨出軟組織結(jié)構(gòu)（邊緣白色模糊部分）。因此，在常規(guī)攝片排除骨折表現(xiàn)后，患者通常會把受傷局部的腫脹、疼痛及運(yùn)動障礙等不適，統(tǒng)稱為“傷筋”，醫(yī)學(xué)上則稱為“軟組織損傷”。

圖1 手部X線片（白色部位為骨骼，邊緣白色模糊部分為軟組織）圖片來源：X線讀片指南——王書軒、范國光主編

　　那么，“傷筋”真的沒事嗎？還得分以下兩種情況。

　　第一種情況是，多數(shù)不涉及骨折的軟組織損傷，經(jīng)過休息后癥狀可以自行緩解，并不會遺留任何后遺癥狀。這種情況通常表現(xiàn)在四肢中段（大腿外側(cè)、小腿后側(cè)等）、腰部、臀部等肌肉比較豐富的部位，在這些部位包含有肥厚的肌肉覆蓋，對肌肉和皮下組織的挫傷通常不會損傷重要的神經(jīng)血管、肌腱等結(jié)構(gòu)，局部的小血管破裂形成的血腫也可以通過急性期的冷敷和后期的局部循環(huán)改善而吸收，不會遺留明顯后遺癥。

圖2 大腿外側(cè)肌肉示意圖 圖片來源：奈特人體解剖學(xué)圖譜

　　但是，第二種涉及關(guān)節(jié)部位扭傷的情況，需要謹(jǐn)慎！為了保持關(guān)節(jié)活動與穩(wěn)定性之間的平衡，各大關(guān)節(jié)均有諸多韌帶環(huán)繞以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，尤其是下肢負(fù)重的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。膝、踝關(guān)節(jié)的扭傷應(yīng)當(dāng)極其重視合并的韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌腱的損傷。

　　以踝關(guān)節(jié)為例，對合并踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的不合理治療，可能會引起如下問題：

　　踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易反復(fù)扭傷，形成扭傷-關(guān)節(jié)不穩(wěn)-扭傷的惡性循環(huán)； 

　　踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及過度活動導(dǎo)致滑膜炎、距骨骨軟骨損傷、關(guān)節(jié)炎等，表現(xiàn)為持續(xù)的踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，行走時(shí)加重。

　　所以我們對于踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，無論有無骨折，都建議先行用石膏或支具固定，待完善踝關(guān)節(jié)MR檢查評估韌帶損傷后決定后續(xù)治療。

　　而對于膝關(guān)節(jié)，相比韌帶損傷，半月板損傷更嚴(yán)重。

　　半月板是位于膝關(guān)節(jié)里的兩個(gè)軟性“墊片”樣結(jié)構(gòu)，對緩沖膝關(guān)節(jié)活動時(shí)的壓力和協(xié)助膝關(guān)節(jié)活動有著重要作用。

　　如果從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)直接撞擊膝關(guān)節(jié)（常見于電動車直接撞擊），導(dǎo)致關(guān)節(jié)過度內(nèi)外翻，在骨性結(jié)構(gòu)沒有破壞的情況下，骨對半月板的過度頂撞、擠壓極容易導(dǎo)致半月板損傷。

　　半月板靠近關(guān)節(jié)邊緣部分有血供，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)囊的大部分半月板血供差，損傷后自我修復(fù)能力差，大多數(shù)半月板損傷患者存在膝關(guān)節(jié)長時(shí)間行走或者上下樓梯時(shí)候的疼痛，這個(gè)時(shí)候往往口服或局部外用藥物治療已經(jīng)基本無效了，通常需要通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉治療（注射激素、局部麻醉藥等藥物）控制疼痛，若無緩解則考慮微創(chuàng)手術(shù)治療（關(guān)節(jié)鏡）。

圖3 膝關(guān)節(jié)骨與韌帶示意圖 圖片來源：奈特人體解剖學(xué)圖譜

圖4 踝關(guān)節(jié)骨與韌帶示意圖 圖片來源：奈特人體解剖學(xué)圖譜

　　總之，“傷筋”絕對不等同于簡單的沒事，而是需要根據(jù)受傷的部分和局部癥狀區(qū)分，千萬不可輕視，否則容易導(dǎo)致持續(xù)的慢性損傷。

　　跌打損傷，需要吃消炎藥嗎？

　　如果醫(yī)生檢查評估后確定軟組織損傷，局部紅腫、疼痛，需要吃消炎藥消炎嗎？

　　在回答這個(gè)問題之前，我們需要了解“消炎藥”到底是什么？

　　在醫(yī)學(xué)上，其實(shí)并沒有“消炎藥”這一說法，只有“解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥”和“抗菌藥物”的稱謂。

　　而炎癥本身，并非是某一種疾病的稱呼，而是多種疾病的共同表現(xiàn)，通常具有“紅（局部皮膚發(fā)紅）、腫（局部腫脹）、熱（局部皮膚溫度增高）、痛（觸痛或活動時(shí)疼痛）”四大表現(xiàn)。

　　炎癥可由很多因素引起，包括細(xì)菌、病毒、真菌等明確病原體引起的感染，創(chuàng)傷、機(jī)體退形性變等引起的無菌性炎癥（骨關(guān)節(jié)炎、手部腱鞘炎等），以及自身免疫的炎癥（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等）。

　　對于創(chuàng)傷引起的無菌性炎癥，我們可以使用“解熱鎮(zhèn)痛”藥物，這些藥物可以減輕局部的炎癥反應(yīng)，緩解腫脹和減輕疼痛，包括我們常用的扶他林、西樂葆等藥物。而“頭孢、青霉素”等抗菌藥物，對于無菌性炎癥是沒有任何作用，也是不需要使用的，除非皮膚有比較嚴(yán)重的擦傷時(shí)候預(yù)防感染才會考慮使用。

圖5 常用解熱鎮(zhèn)痛消炎藥分類 圖片來源：八年制藥理學(xué)（第3版）

　　在軟組織的損傷中，比藥物使用更重要的是，損傷急性期24小時(shí)——48小時(shí)內(nèi)需要冷敷治療！冷敷！冷敷！重要的事說三遍。

　　對磕碰后局部的腫脹，急性期勿熱敷！勿揉搓！勿使用活血化瘀涂劑或噴劑！對于損傷急性期，小血管的破裂和組織內(nèi)的滲出較多，采用上述不當(dāng)方式及藥物勢必加重局部的出血和滲出，導(dǎo)致腫脹和疼痛加重。

　　對踝關(guān)節(jié)扭傷，我們可以采用標(biāo)準(zhǔn)的RICE原則進(jìn)行處理，即：

　　R（Rest）：休息。損傷關(guān)節(jié)的制動，使用支具或者繃帶、石膏等固定。

　　I（Ice）：冷敷。傷后24小時(shí)——48小時(shí)內(nèi)冰敷，可以起到消腫止痛、減輕炎癥反應(yīng)的作用，冷敷每次持續(xù)15分鐘——20分鐘，間隔2小時(shí)——3小時(shí)。注意切忌長時(shí)間冰敷，避免凍傷局部皮膚。

　　C（Compression）：加壓包扎?？刹捎脧椓噹Ъ訅喊詼p輕腫脹。

　　E（Elevation）：將受傷的關(guān)節(jié)抬高，并高過心臟，有助于促進(jìn)局部血液回流，減輕腫脹。

圖6 局部冷敷、制動治療 圖片來源：國家體育總局官網(wǎng)

　　該原則不僅適用于踝關(guān)節(jié)扭傷，對任何部位的軟組織損傷均適用。減少患處活動，冷敷消腫，抬高患肢促進(jìn)血液回流，都是最佳的治療策略。

　　總結(jié)來說，對于軟組織損傷，做好急性期的冷敷和制動，輔以解熱鎮(zhèn)痛消炎藥物，在較多數(shù)情況下癥狀可以自行緩解，但應(yīng)注意關(guān)節(jié)周圍合并的韌帶損傷，若局部疼痛不適長時(shí)間（＞1周）不緩解，應(yīng)完善局部磁共振檢查以評估肌腱韌帶損傷，避免耽誤診療。