1.診斷：

　　1.1.實驗室檢查

　　1.1.1.淀粉酶：是目前用于診斷急性胰腺炎的基本項目，只要臨床癥狀、體征與本病相符，淀粉酶升高超過正常值上限的2～3倍即可確診。

　　血淀粉酶：病后6～12小時開始升高，48～72小時開始下降.3～5天恢復(fù)正常。升高程度與病變輕重?zé)o關(guān)，有些重癥急性胰腺炎由于胰腺腺泡破壞過多，血清淀粉酶可正?；虻陀谡?。若血清淀粉酶持續(xù)升高或下降后又升高，常表明胰腺病變有發(fā)展、擴大、復(fù)發(fā)或有并發(fā)癥存在。

　　尿淀粉酶：病后12～24小時開始升高，但下降較慢，維持時間長，1～2周后才降至正常。此項測定適用于就診較遲和血清淀粉酶僅輕度升高或已恢復(fù)正常者，其可靠性不如血清淀粉酶。

　　腹水淀粉酶：胰源性腹水的淀粉酶可升高，其數(shù)值顯著高于血清淀粉酶。若腹水中的淀粉酶高于15000U/L，則可診斷為急性胰腺炎，當(dāng)血清淀粉酶的數(shù)值已降至正常時，腹水淀粉酶測定的診斷價值更大。

　　淀粉酶的同工酶：血清總淀粉酶包括胰淀粉酶( P-AM)和唾液淀粉酶(S-AM)兩型，正常情況下血清淀粉酶的活性有40%來自胰腺，而唾液淀粉酶除由唾液腺分泌外，輸卵管、卵巢、肺、前列腺、乳腺和肝臟也可產(chǎn)生。分別檢測這兩型淀粉酶，對胰腺炎的診斷與鑒別診斷有很大的價值。

　　淀粉酶、肌酐清除率比值(Cam/Ccr)：正常范圍是1%～4%，在急性胰腺炎時可增加3倍左右。其計算方法為：血清淀粉酶/尿淀粉酶×血清肌酐/尿肌酐×100%(注：血、尿淀粉酶均用Sornogyi法測定)。

　　1.1.2.血清脂肪酶：病后24小時始升高，持續(xù)1～2周。由于此項測定技術(shù)難度較大，難于作出早期診斷，故在臨床上不如血清淀粉酶測定常用。

　　1.1.3.血清磷脂酶A2：該酶活性與急性胰腺炎的嚴重程度呈正相關(guān)，正常值為5. 5μg/L，重型病人可升至42. 6μg/L。

　　1.1.4.其他：血液檢查血白細胞總數(shù)及中性增高，血鈣下降，一過性血糖升高等。

　　1.2.影像學(xué)檢查

　　1.2.1.B超：水腫型者可見胰腺均勻腫大，壞死型者除胰腺輪廓及周圍邊界模糊不清外，壞死區(qū)呈低回聲并可顯示壞死區(qū)范圍與擴展方向，可證實有無腹腔積液、胰腺膿腫或囊腫等。此檢查除有助于本病的診斷外，對兩型的鑒別也有一定的幫助。

　　1.2.2.CT：形態(tài)學(xué)上最引人注目的是增強CT的應(yīng)用。注入造影劑后胰腺顯影增強表明胰腺存活，若不顯影表明組織壞死。Bradly的研究中，大約早期增強CT未顯影的患者70%出現(xiàn)壞死胰腺或胰腺組織感染。而30%的患者未合并感染。早期增強CT正常的患者，胰腺感染的危險僅為8.5%。早期檢查結(jié)果被分成5級：

　　正常;

　　僅胰周增大;

　　炎癥局限于胰腺;

　　一個區(qū)域胰周積液;

　　兩個或兩個以上區(qū)域胰周積液。

　　這種分類對晚期胰腺膿腫確有指導(dǎo)價值。在或組的患者，晚期合并感染的發(fā)生率為零，在或組的患者，分別是11.8%和16.7%，而在組則為60 9%。

　　1.2.3.x線：胸片可發(fā)現(xiàn)肺及胸膜的并發(fā)癥。腹部平片可顯示有無腸麻痹和麻痹性腸梗阻。

　　1.2.4.磁共振成像(MR1)：常規(guī)MRI對急性胰腺炎的診斷價值不如B超和CT。但磁共振膽胰管成像(MRCP)為診斷肝、膽、胰疾病提供了一種新的檢查方法，較適用于兒童急性胰腺炎的病因診斷。

　　1.3.分級：根據(jù)炎癥的嚴重程度胰腺炎CT分級為A～E級。

　　A級：正常胰腺。

　　B級：胰腺實質(zhì)改變，包括局部或彌漫的腺體增大。

　　C級：胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出。

　　D級：除C級外，胰周滲出顯著，胰腺實質(zhì)內(nèi)或胰周單個液體積聚。

　　E級：廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫。

　　A—C級：臨床上為輕型急性胰腺炎。

　　D—E級：臨床上常為重癥急性胰腺炎。

　　1.4.診斷：急性間質(zhì)性胰腺炎根據(jù)臨床有典型癥狀：上腹疼痛、嘔吐、腹脹、發(fā)熱伴血、尿淀粉酶增高，診斷常不困難。急性壞死性胰腺炎發(fā)病急、病情重，小兒癥狀常不典型，血、尿淀粉酶可以不增高.故常易誤診。目前建議在急性間質(zhì)性胰腺炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)下列情況之一需考慮有壞死性胰腺炎可能。

　　1.4.1.經(jīng)內(nèi)科治療48～72小時，病情無改善或病情加重，病人表現(xiàn)為高熱、末梢血白細胞計數(shù)明顯增高，臟器功能衰竭(腎功能衰竭、RDS等)。

　　1.4.2.腹脹明顯，腸鳴音減弱或出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

　　1.4.3.出現(xiàn)腹水，尤其是血性腹水，檢測腹水淀粉酶升高。

　　1.4.4.早期出現(xiàn)明顯脫水和休克。

　　小兒年齡越小，癥狀越不典型。且急性壞死性胰腺炎往往呈暴發(fā)經(jīng)過，常以腹脹、嘔吐、全腹壓痛等腹膜炎及腸麻痹癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，因此對于原因不明的腹膜炎、腸麻痹者應(yīng)常規(guī)行腹腔穿刺及腹水淀粉酶測定，以利早期診斷。

　　2.鑒別診斷：

　　2.1.急性胃腸炎：本病常伴有急性腹痛、嘔吐，需與急性胰腺炎進行鑒別。

　　2.2.急性胃擴張：本病較少見，常有暴飲暴食史，或發(fā)生于腹部大手術(shù)后、過度勞累、長期臥床及情緒劇烈波動者，因常伴有上腹部持續(xù)性脹痛，伴陣發(fā)性加劇，并出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐，需與急性胰腺炎相鑒別。

　　2.3.急性胃扭轉(zhuǎn)：本病較罕見，在老年人中較多見。常有暴飲暴食誘因，出現(xiàn)上腹部嚴重而持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐，需與急性胰腺炎相鑒別。

　　2.4.急性梗阻性化膿性膽管炎：本病常有飽餐、脂餐誘因，出現(xiàn)上腹部、右上腹部劇烈而持續(xù)疼痛，伴陣發(fā)性絞痛，惡心、嘔吐、發(fā)熱和黃疸，常需與急性胰腺炎進行鑒別。

　　2.5.消化性潰瘍急性穿孔：本病常于上腹部劇烈腹痛后出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐，需與急性壞死型胰腺炎相鑒別。

　　2.6.急性腸梗阻：本病有腹痛和惡心、嘔吐，需與急性胰腺炎相鑒別。

　　2.7.膽道蛔蟲癥：因本病有劇烈上腹痛，惡心、嘔吐，需與急性胰腺炎進行鑒別。隨著衛(wèi)生水平的提高，本癥已少見。

　　2.8.急性膽囊扭轉(zhuǎn)：本病較罕見，多見于老年女性瘦長體型，可有劇烈持續(xù)性右上腹疼痛，惡心、口區(qū)吐，需與急性胰腺炎進行鑒別。

　　2.9.肝破裂：本病首先出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛，然后擴散至全腹，呈持續(xù)性疼痛，腹部檢查有全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，需與急性壞死型胰腺炎進行鑒別。

　　2.10.脾梗死：本病突然發(fā)生左上腹疼痛，需與急性胰腺炎進行鑒別。

　　2.11.急性腸系膜動脈栓塞：本病突然發(fā)生劇烈持續(xù)性腹痛，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、彌漫性腹膜炎和休克等征象，需與急性壞死型胰腺炎進行鑒別。

　　2.12.急性出血壞死型腸炎：本病突然發(fā)生臍周或中上腹劇烈、持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，惡心、嘔吐和發(fā)熱，嚴重者有休克、腸麻痹等征象，有時需與急性壞死型胰腺炎進行鑒別。

　　2.13.急性高位闌尾炎：本病發(fā)病初為中上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐，有時需與急性胰腺炎進行鑒別。

　　2.14.急性原發(fā)性腹膜炎：本病常突然起病，出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐和腹膜炎等征象，需與急性壞死型胰腺炎進行鑒別。

　　2.15.急性心肌梗死：本癥常突然發(fā)生劍突下上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐，有時需與急性胰腺炎進行鑒別。

　　2.16.糖尿病酮癥酸中毒：本病常伴有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，需與急性胰腺炎進行鑒別。

　　2.17.血卟啉?。罕静≈饕憩F(xiàn)為劇烈的腹部絞痛，惡心、嘔吐，有時需與急性胰腺炎進行鑒別。