作者：曾培杰/陳創(chuàng)濤

從升降看柴胡桂枝干姜湯

有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)，看病既快又準(zhǔn)，那這靠什么呢？很多時(shí)候就是靠抓主癥，抓主癥治病，就好像射人先射馬、擒賊先擒王一樣，把主要矛盾解決了，次要矛盾隨之瓦解冰消。這就是為何有些老中醫(yī)半天就看六七十個(gè)病人的道理，而且普遍療效頗佳。

當(dāng)我們看郝老師講傷寒時(shí)，郝老師又提到劉渡舟老先生看病既快又準(zhǔn)的道理。到了那個(gè)層次，基本上既不怎么辨病，又不怎么辨證，而是抓住幾個(gè)點(diǎn)，就把病給治療了。郝老師描述了劉老看病的風(fēng)采。

通常有三個(gè)學(xué)生跟劉老抄方，左邊一個(gè)學(xué)生坐在凳子上。

一個(gè)病人來(lái)了，病人說(shuō)，大夫，我有乙肝啊，是大三陽(yáng)，怎么辦？

劉老便說(shuō)，你口渴嗎？病人說(shuō)，渴。

那你大便怎么樣呢？病人就說(shuō)，經(jīng)常拉稀，稍微吃得不好，就往廁所里跑。

劉老又用手指著問(wèn)，那你肝區(qū)這個(gè)部位痛嗎？病人說(shuō)，有時(shí)痛，有時(shí)不痛。

好了，經(jīng)過(guò)這三問(wèn)，劉老就得到了他想要的信息，隨手便開(kāi)出柴胡桂枝干姜湯。

為何？因?yàn)榇朔缴浦委煾文懹袩?，脾?yáng)虛衰，津液不足的癥狀，所以劉老抓住口苦便溏，此脾陽(yáng)不足，下焦?jié)駶?，不能上下蒸騰，上面口中得不到滋潤(rùn)。而中間又有肝膽濕熱，阻滯影響氣機(jī)升降上下的通道，所以這柴胡桂枝干姜湯就對(duì)上了。

又來(lái)第二個(gè)病人，說(shuō)，大夫，我有慢性結(jié)腸炎啊，有二十多年了。

然后劉老叫病人伸出舌頭來(lái)看，舌上很干，便問(wèn)，你口干嗎？病人點(diǎn)頭說(shuō)，經(jīng)常口干。

劉老又問(wèn)，是不是常拉肚子??？病人點(diǎn)了點(diǎn)頭說(shuō)，是啊，經(jīng)常拉肚子。

然后劉老再切脈，這脈沉弦。便說(shuō)，你心情好嗎？病人郁悶地說(shuō)，大夫，我心情非常不好，怎么也高興不起來(lái)。這不正有肝郁存在嗎？

三個(gè)主癥一抓，好，柴胡桂枝干姜湯。不用一分鐘，這病就看完了。

隨后第三個(gè)病人又來(lái)了。說(shuō)，大夫，我有糖尿病，有好幾年了。

劉老說(shuō)，那你口渴嗎？病人說(shuō)，渴啊，而且飲水不解渴。

劉老說(shuō)，那你大便怎么樣呢？病人皺皺眉頭說(shuō)，稍微吃點(diǎn)涼的就拉肚子。

這樣脾陽(yáng)虛和水津不向上蒸發(fā)的癥狀都有了。

然后劉老又問(wèn)，那你心情怎么樣呢？病人苦著臉說(shuō)，當(dāng)然不高興了，糖尿病是終身疾病，我這一輩子都要帶著藥罐子進(jìn)棺材，我怎么能高興得起來(lái)呢？

又不到一兩分鐘，劉老便叫旁邊的學(xué)生寫(xiě)上柴胡桂枝干姜湯，為什么？

同樣三個(gè)癥狀，三個(gè)主癥俱全，上焦口渴，津不上承；下焦便溏，濕濁內(nèi)陷；中焦肝氣不疏，高興不起來(lái)。

那怎么辦？還是用柴胡桂枝干姜湯。干姜暖脾陽(yáng)，柴胡、桂枝疏肝，助陽(yáng)氣化，把中焦通道打開(kāi)，使津液上承，口渴癥狀隨著緩解，郁悶不疏也被通開(kāi)，真是一舉兩得啊，這三味藥都是順其性的。從太陰脾到少陽(yáng)柴胡再到太陽(yáng)桂枝，層層把寒濕之氣打到上面，排出體外，讓下陷的濕濁提拔流通起來(lái)，助陽(yáng)以化氣，這樣下面陽(yáng)氣得溫，上面津液得潤(rùn)，中焦肝膽得以疏通。就這三味順其性的主藥，就把主癥給解決了。

所以這就是老中醫(yī)難以傳出的心法，這可是中醫(yī)的神奇之處，抓住主癥，湯方一對(duì)上，就像推門入臼一樣，病人不管是乙肝，還是慢性結(jié)腸炎，或者是糖尿病，吃完藥后，這些痛苦的主癥都能得到緩解，甚至在緩解的過(guò)程中，慢慢恢復(fù)身心健康。

而柴胡桂枝干姜湯，不是還有黃芩、牡蠣、天花粉、炙甘草嗎？這又是干什么的？我們用鼎法來(lái)分析這湯方的七味藥，思路就進(jìn)一步清晰了。

柴胡桂枝干姜湯歷代都被認(rèn)為是治療少陽(yáng)病兼有水飲的方子，而劉老對(duì)此方摸索入微，在臨床上應(yīng)用最為得心應(yīng)手，常常收到神奇的效果。

他認(rèn)為此方和解少陽(yáng)，同時(shí)助脾陽(yáng)化寒濕，提出肝膽郁熱、脾常寒濕的思想，所以病人胸脅滿為結(jié)，但頭汗出，口渴，往來(lái)寒熱，又心煩，此乃邪在少陽(yáng)，膽熱上擾之故也。

這是一個(gè)明顯的寒熱不調(diào)、升降失司的病癥，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，所以病人癥狀寒熱兼?zhèn)?，故而處方用藥也是寒溫升降同用，目的就是恢?fù)氣機(jī)旋轉(zhuǎn)周流。這時(shí)如果純用清熱的思路，那么就更傷了脾陽(yáng)；如果純用理中湯暖脾的思路，又會(huì)助熱化毒，加重肝區(qū)脅脹、心煩、口渴的癥狀。因?yàn)橹薪褂叙龆虏煌ǎ赃@時(shí)用天花粉、甘草生津止渴以養(yǎng)其真。天花粉即瓜蔞根。

然后用牡蠣、黃芩降肝膽郁熱，對(duì)于各類膽汁反流性胃炎，脅肋脹滿煩躁，口苦，心煩，一派肺胃不降的癥狀，黃芩、牡蠣能夠降而收之，使郁熱下行。

最后，再用柴胡、桂枝、干姜順其性的思路，使下面脾、腸得溫，中上部肝、心得以條達(dá)舒展，在干姜的作用下，水濕飲邪蒸騰氣化，在柴胡、桂枝風(fēng)藥的作用下，直接往上往外提拔，這樣便溏、大便不成形的癥狀也隨之而解。

整個(gè)方子雖然只有七味藥，卻是妙合病機(jī)諸癥，故劉老對(duì)此方情有獨(dú)鐘，臨床運(yùn)用頻率之高，治療病種之廣，不僅讓人嘆為神奇，更讓人覺(jué)得中醫(yī)道法自然、執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的至高境界。

所以學(xué)者如果能夠在此中機(jī)理里頭鉆研琢磨，明通升降上下，寒熱對(duì)流，則于臨證治病讀書(shū)，大有裨益。