圍生醫(yī)學(xué)概念

圍生期：從妊娠滿28周(即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm)至產(chǎn)后1周。

從胎盤娩出到產(chǎn)后6周稱為產(chǎn)褥期。

孕婦監(jiān)護

一、產(chǎn)前檢查的時間

于妊娠20～36周為每4周檢查1次，妊娠37周以后每周檢查1次，共行產(chǎn)前檢查9-11次。

二、首次產(chǎn)前檢查

1.推算預(yù)產(chǎn)期：按末次月經(jīng)(LMP)第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。

有幾種情況：

如2008.3.16日，3+9=12、16+7=23，預(yù)產(chǎn)期2008.12.23

如2008.5.16日，5-3=2、16+7=23，預(yù)產(chǎn)期2009.2.23

如2009.6.28日，6-3=3、28+7=35，3月為31天，35-31=4，預(yù)產(chǎn)期2010.4.4

如2009.7.28日，7-3=4、28+7=35，4月為30天，35-30=5，預(yù)產(chǎn)期2010.5.5

如2007.5.28日，5-3=2、28+7=35，2月要注意是否閏年(年份被被4整除的為閏年)，2008年2月為29天，35-29=6，預(yù)產(chǎn)期2008.3.6

2.骨:盆測量

必須記?。喝齻€平面、五條徑線：（必考點，記住數(shù)值和所在的平面）

（1）入口平面：(扁橢圓形)

①外測量骶恥外徑：第5腰椎棘突下(米氏菱形窩)至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離。正常值：18～20cm。

②內(nèi)測量對角徑(只能在懷孕24-36周測量)：骶岬上緣中點至恥骨聯(lián)合上緣的距離。正常值12.5～13cm。

骨盆入口前后徑(也叫真結(jié)合徑)：對角徑(12.5～13cm)減去1.5～2cm，正常值11cm(反映骨盆內(nèi)部的真實距離)。

 （2）中骨盆平面：

③內(nèi)測量坐骨棘間徑：兩個坐骨棘之間的距離。正常值：10cm。這是胎兒能通過的最小橫徑，＜10cm多提示漏斗骨盆。

坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，正常值5.5-6cm，將陰道內(nèi)的示指置于骶棘韌帶上，能容納3橫指為正常。判斷中骨盆狹窄的最重要標志。

 （3）出口平面：(三角形)

④外測量坐骨結(jié)節(jié)間徑：兩個坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值：8.5～9.5cm(三角形的底邊)。

⑤如果＜8cm，加測出口后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的距離。正常值：8～9cm(三角形的高)。

出口后矢狀徑+坐骨結(jié)節(jié)間徑＞15cm：胎兒可以娩出；

出口后矢狀徑+坐骨結(jié)節(jié)間徑＜13cm：胎兒無法娩出。

3.產(chǎn)前篩查：唐氏篩查：AFP+游離雌三醇+hCG。

孕婦管理

1.產(chǎn)后檢查3次：出院3日內(nèi)；產(chǎn)后14日、28日。

2.高危妊娠管理：高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率。

胎兒監(jiān)護

高危孕婦應(yīng)于妊娠32-34周開始評估胎兒健康情況，嚴重并發(fā)癥孕婦應(yīng)于妊娠26-28周開始檢測。

一、胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護

1.胎動：正常胎動計數(shù)＞30次/12小時；如果＜10次/12小時，提示胎兒缺氧。

若胎動計數(shù)≥6次/2h為正常；＜6次/2h或減少50%提示胎兒缺氧。

2.胎心率：正常胎心率110～160次/分；＞160次/分或＜110次/分，歷時10分鐘，提示胎兒缺氧。

（1）加速：是指宮縮時暫時性胎心率增快＞15次/分，持續(xù)時間＞15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)，短暫的胎心率加速是無害的。

（2）減速(有意義)：是指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢，分3種：

①早期減速(宮縮時胎頭受壓)：宮縮開始時減速，持續(xù)時間短，恢復(fù)快，宮縮后馬上恢復(fù)正常，下降幅度＜50次/分。(問題不大)

②變異減速(宮縮時臍帶受壓，迷走神經(jīng)興奮)：特點是胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，恢復(fù)快，下降迅速且下降幅度＞70次/分。(問題不大)

③晚期減速(胎盤功能不良，胎兒缺氧，需要馬上終止妊娠)：特點是胎心率減速發(fā)生在宮縮后期，恢復(fù)慢。

（3）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力

①無應(yīng)激試驗：不刺激胎兒的情況下，連續(xù)監(jiān)護20分鐘胎心率，20分鐘有3次以上胎動伴胎心率加速＞15次/分，持續(xù)時間＞15秒為正常稱反應(yīng)型。

②縮宮素激惹試驗：使用縮宮素后出現(xiàn)晚期減速，說明胎兒缺氧(陽性)。

二、胎兒成熟度檢查

1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值：肺成熟度

2.羊水肌酐值：腎成熟度

3.羊水膽紅素類物質(zhì)：肝成熟度

4.羊水淀粉酶值：唾液腺成熟度

5.羊水含脂肪細胞出現(xiàn)率：皮膚成熟度

6.B超查胎兒雙頂徑(最大橫徑，正常值：9.3cm)：＞8.5cm提示胎兒成熟

三、胎盤功能檢查：檢測尿或血中的雌三醇，意義很大。

四、胎兒宮內(nèi)診斷：妊娠14-22周檢測羊水中甲胎蛋白(AFP)，是診斷開放性神經(jīng)管異常(先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形)的依據(jù)，與肝癌無關(guān)。

五、孕期用藥：A-X，級別越高，毒性越強，孕婦不能用甲硝唑。