正常分娩

1.妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)直至全部娩出的過(guò)程稱分娩。

2.妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)；不滿28周而終止妊娠叫流產(chǎn)：12周前為早期流產(chǎn)，12-28周晚期流產(chǎn)。

妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn)；

妊娠滿42周及以后分娩稱過(guò)期產(chǎn)。

3.影響分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。

一、產(chǎn)力

將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量稱產(chǎn)力。產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

一、子宮收縮力：是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力

1.節(jié)律性：臨產(chǎn)開始時(shí)，宮縮持續(xù)約30秒，間歇期5～6分鐘；宮口開全(10cm)后，宮縮持續(xù)時(shí)間60秒，間歇期1～2分鐘。

2.對(duì)稱性：正常宮縮起自兩側(cè)宮角部，以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對(duì)稱。

3.極性：宮縮以宮底部最強(qiáng)最持久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力的強(qiáng)度幾乎是子宮下段的2倍。此為子宮收縮力的極性。

4.縮復(fù)作用：子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時(shí)肌纖維重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來(lái)長(zhǎng)度。

二、腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓)：是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒最重要的輔助力量，腹壓在第二產(chǎn)程末期配合宮縮時(shí)運(yùn)用最有效。

三、肛提肌收縮力：

1.第二產(chǎn)程協(xié)助胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)；

2.第三產(chǎn)程輔助胎盤娩出。

二、產(chǎn)道

一、骨產(chǎn)道：上面講的三面五線

骨盆傾斜度：是指婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度為60°。骨盆傾斜度過(guò)大，影響胎頭銜接和娩出。

二、軟產(chǎn)道＝子宮下段+宮頸+陰道+骨盆底軟組織。

1.子宮下段的形成：子宮峽部非孕時(shí)長(zhǎng)約1㎝，妊娠12周后的子宮峽部擴(kuò)展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長(zhǎng)形成子宮下段。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使子宮下段快速拉長(zhǎng)達(dá)7～10cm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。

2.宮頸的變化：初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。(宮頸管消失過(guò)程是先形成漏斗形，逐漸縮短)

三、胎兒

胎兒能否順利通過(guò)產(chǎn)道，還取決于胎兒大小、胎位及有無(wú)造成分娩困難的胎兒畸形。

胎頭徑線：記住臨床意義

  （1）雙頂徑：判斷胎頭大小，是胎頭最大橫徑，妊娠足月時(shí)9.3cm。

（2）枕額徑：是鼻骨上方至枕骨隆突間的距離，也是胎頭銜接的徑線，妊娠足月時(shí)11.3cm。（中骨盆的坐骨棘間徑是10cm，這時(shí)枕額徑過(guò)不了，所以胎兒會(huì)低頭，用枕下前囟徑通過(guò)）。

（3）枕下前囟徑：是前囟中央至枕骨隆突下方間的距離，妊娠足月時(shí)9.5cm。（胎頭俯屈后以此徑可以通過(guò)中骨盆的坐骨棘間徑）。

四、枕先露的分娩機(jī)制

一、銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接(以枕額徑銜接)。

1.經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)前胎頭銜接；

2.初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周開始胎頭銜接，若已臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕存在頭盆不稱，這個(gè)時(shí)候要測(cè)對(duì)角徑。

二、下降：胎兒在下降時(shí)要完成一系列動(dòng)作，如俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸，復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。

三、俯屈：胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，胎頭枕部遇肛提肌阻力，使胎頭枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄椒Q俯屈。

四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)是由肛提肌完成的（掌握、理解）

1.胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使枕額徑與中骨盆及出口前后徑相一致的動(dòng)作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

1.內(nèi)旋轉(zhuǎn)的過(guò)程：胎兒的枕骨卡在母體的恥骨聯(lián)合上，胎兒的臉朝母體的肛門逆時(shí)針向下旋轉(zhuǎn)45°，使胎頭的矢狀縫與母體的骨盆出口前后徑相重合。

五、仰伸：枕骨卡在恥骨聯(lián)合上，通過(guò)杠桿原理，一擠壓，胎頭往前一仰伸，胎兒的臉就出來(lái)了，首先要做的是清理呼吸道。

六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭出來(lái)后，為使胎頭與肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)45°，稱復(fù)位。

七、胎肩及胎兒娩出

五、先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷

1.分娩發(fā)動(dòng)之前，孕婦出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱先兆臨產(chǎn)。

2.見(jiàn)紅：是分娩即將開始比較可靠的征象；不是臨產(chǎn)標(biāo)志。

3.臨產(chǎn)開始的標(biāo)志：出現(xiàn)規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

六、分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理

一、總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期

（一）總產(chǎn)程：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到胎兒胎盤娩出。

（二）產(chǎn)程分期：

1.第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期)：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮(宮頸只能容納一個(gè)手指頭)至宮口開全(10cm)。初產(chǎn)婦需11-12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時(shí)。

2.第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)：從宮口開全至胎兒娩出(也就是見(jiàn)到胎頭到胎兒娩出的這段時(shí)間)。初產(chǎn)婦需1-2小時(shí)，不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)（容易造成顱內(nèi)出血）；經(jīng)產(chǎn)婦不能超過(guò)1小時(shí)。

3.第三產(chǎn)程(胎盤娩出期)：從胎兒娩出至胎盤娩出。需5-15分鐘，不應(yīng)超過(guò)30分鐘。

二、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理

1.臨床表現(xiàn)

（1）規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時(shí)宮縮持續(xù)時(shí)間約30秒且弱，間歇期5～6分鐘。隨產(chǎn)程進(jìn)展，當(dāng)宮口近開全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間達(dá)1分鐘或更長(zhǎng)，間歇期僅1～2分鐘。

（2）宮口擴(kuò)張：初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。

（3）胎頭下降程度。

（4）胎膜破裂(簡(jiǎn)稱破膜)：胎膜破裂對(duì)產(chǎn)程有促進(jìn)作用。如果產(chǎn)程進(jìn)展慢，在一定的時(shí)候可以行人工破膜(宮口必須開大3cm)，加快產(chǎn)程進(jìn)展。

2.觀察產(chǎn)程及處理

（1）子宮收縮：最簡(jiǎn)單的方法是將手掌放于產(chǎn)婦腹壁上感覺(jué)。

（2）胎心：應(yīng)在宮縮間歇期聽(tīng)取胎心，潛伏期每隔1～2小時(shí)聽(tīng)胎心一次，活躍期每15～30分鐘聽(tīng)胎心一次，每次聽(tīng)診1分鐘。

（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降：產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是胎頭下降及宮口擴(kuò)張；胎頭下降的標(biāo)志是坐骨棘；經(jīng)陰道檢查明確胎方位的標(biāo)志是矢狀縫和囟門。

第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期

1）潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張至3cm。擴(kuò)張速度較慢，需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)。

2）活躍期：指宮口擴(kuò)張3至10cm。此期間擴(kuò)張速度加快，需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)。

Ⅰ活躍期分3期(4小時(shí))：

①加速期是指宮口擴(kuò)張3～4cm，需1小時(shí)30分鐘

②最大加速期是指宮口擴(kuò)張4～9cm，需2小時(shí)

③減速期是指宮口擴(kuò)張9～10cm，需30分鐘

Ⅱ胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系：

①胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí)，以“S0”表達(dá)(銜接)

②在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以“S-1”表達(dá)

③在坐骨棘平面下1cm時(shí)，以“S+1”表達(dá)(達(dá)到最高時(shí)速)

注：胎兒窘迫時(shí)：

如果S≥3(最大橫徑雙頂徑已過(guò)了坐骨棘平面)，要選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn)；

如果S＜3，要選擇剖宮產(chǎn)。

（4）胎膜破裂：多在宮口開全時(shí)自然破裂，一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，并觀察羊水性狀和流出量，有無(wú)宮縮，同時(shí)記錄破膜時(shí)間。

（5）血壓：宮縮時(shí)血壓常升高5-10mmHg，間歇期恢復(fù)原狀。每隔4-6小時(shí)測(cè)量一次。

（6）飲食與活動(dòng)：鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食。

（7）排尿與排便：2-4小時(shí)排尿一次。

（8）灌腸的指征：

①初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)，可行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進(jìn)展。

②不宜灌腸：胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等。

（9）肛門檢查。

（10）陰道檢查。

三、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理：1-2小時(shí)，不能超過(guò)2小時(shí)。

1.臨床表現(xiàn)：宮口開全是第二產(chǎn)程開始的標(biāo)志。

（1）宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱胎頭撥露。

（2）胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮，稱胎頭著冠。

2.觀察產(chǎn)程及處理

（1）密切監(jiān)測(cè)胎心：應(yīng)每5-10分鐘聽(tīng)一次胎心。

（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：正確運(yùn)用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵，能加速產(chǎn)程進(jìn)展。

（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。

（4）接產(chǎn)：保護(hù)會(huì)陰期：胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰。

四、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理：不能超過(guò)半小時(shí)。

1.臨床表現(xiàn)：胎盤剝離征象有：子宮縮成球，胎盤不回縮，陰道血少流，醫(yī)生摸摸手：①宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；③陰道少量流血；④宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

（2）預(yù)防產(chǎn)后出血：

①產(chǎn)后出血是孕婦死亡最常見(jiàn)的原因。

②正常分娩出血量多不超過(guò)300ml。

③預(yù)防產(chǎn)后出血的2種藥物：（注：區(qū)分藥物使用的時(shí)間）

胎兒前肩娩出時(shí)靜注麥角新堿0.2mg或縮宮素10～20U(注：縮宮素還用于異常分娩時(shí)加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，用量是2.5U)。

如果胎盤娩出后出血較多時(shí)，可經(jīng)下腹部直接在宮體肌壁內(nèi)或肌注麥角新堿0.2～0.4mg，并將縮宮素20U加于5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。

異常分娩

異常分娩又稱難產(chǎn)。影響分娩的主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。

一、產(chǎn)力異常

一、分類

產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力，以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過(guò)程。正常子宮收縮的特征：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性(觀察不到)、縮復(fù)性。如果這些不正常，就是產(chǎn)力異常。分為兩類：子宮收縮乏力和子宮收縮過(guò)強(qiáng)。

二、子宮收縮乏力的原因、臨床特點(diǎn)和診斷(常考點(diǎn))

1.頭盆不稱或胎位異常：是最常見(jiàn)的原因，肩先露、臀先露，不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，不能引起反射性子宮收縮，導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力。

2.臨床特點(diǎn)：

（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：宮縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，就是收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律。多屬于繼發(fā)性，興奮點(diǎn)起自兩側(cè)子宮角部，子宮收縮波由上往下擴(kuò)散。無(wú)下腹劇痛。

2大特點(diǎn)：①宮縮＜2次/10分鐘；②在宮縮時(shí)，宮底部能出現(xiàn)指壓性凹陷。 

（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：特點(diǎn)是宮縮極性倒置(宮底收縮弱，宮頸收縮強(qiáng))。多屬于原發(fā)性，興奮點(diǎn)起自子宮下段，子宮收縮波由下往上擴(kuò)散。易造成胎兒宮內(nèi)窘迫。

（3）產(chǎn)程曲線異常(記憶時(shí)間)

①潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦約需8h，最大時(shí)限16h，＞16h稱潛伏期延長(zhǎng)。

②活躍期延長(zhǎng)：從宮口擴(kuò)張3cm至10cm稱活躍期。初產(chǎn)婦約需4h，最大時(shí)限8h，＞8h稱活躍期延長(zhǎng)(活躍期宮口擴(kuò)張初產(chǎn)婦＜1.2cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦＜1.5cm/h)。

③活躍期停滯：活躍期宮口擴(kuò)張停止＞2h稱活躍期停滯。

④第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦＞2h，經(jīng)產(chǎn)婦＞1h。

⑤滯產(chǎn)：總產(chǎn)程＞24h。總產(chǎn)程＜3h為急產(chǎn)。

⑥胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭下降停止＞1h。

⑦胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2.0cm/h。

三、子宮收縮乏力的預(yù)防與處理

處理原則：

1.密切觀察、不做處理：宮縮＜10小時(shí)，產(chǎn)婦、胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)都正常。

2.宮縮＞10小時(shí)，產(chǎn)程延長(zhǎng)，無(wú)宮內(nèi)窘迫

（1）宮口開大＜3cm，靜滴縮宮素(加速產(chǎn)程進(jìn)展)；

（2）宮口開大≥3cm：

①首選人工破膜：應(yīng)在宮縮間歇、下次宮縮將開始時(shí)進(jìn)行(破膜后大多產(chǎn)程進(jìn)展順利)。

②已破膜，仍進(jìn)展緩慢者：靜滴縮宮素。

3.宮內(nèi)窘迫：

（1）S≥3，產(chǎn)鉗助產(chǎn)；

（2）S＜3，剖宮產(chǎn)。

4.協(xié)調(diào)性宮縮乏力：發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)；估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者。

（1）第一產(chǎn)程：

①宮口開大＜3cm：胎兒一切正常，一般觀察，不干預(yù)。

②宮口開大≥3cm：

人工破膜：頭盆相稱、胎頭銜接，但產(chǎn)程較長(zhǎng)者，破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展；

縮宮素：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。

③剖宮產(chǎn)：胎兒窘迫、頭盆不稱、胎位異常。

（2）第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)：

①縮宮素靜脈滴注：用于宮縮減弱、乏力時(shí)；

②產(chǎn)鉗助產(chǎn)：胎頭位于坐骨棘以下(S＞+3)時(shí)；

③剖宮產(chǎn)：頭盆不稱、未入盆(S＜3)、胎兒窘迫(胎心率下降或增快)。

5.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁使用縮宮素。

①如果2小時(shí)內(nèi)不能分娩，用安定10mg；

②如果4小時(shí)內(nèi)不能分娩，用哌替啶(杜冷丁)100mg或嗎啡10～15mg；

③用藥后無(wú)效，剖宮產(chǎn)。

四、子宮收縮過(guò)強(qiáng)的分類、診斷、處理

子宮收縮過(guò)強(qiáng)直接導(dǎo)致產(chǎn)程縮短，容易導(dǎo)致急產(chǎn)(總產(chǎn)程＜3小時(shí))：會(huì)引起軟產(chǎn)道損傷、胎兒顱內(nèi)出血。

補(bǔ)充：

縮宮素的應(yīng)用：靜滴用于引產(chǎn)、子宮收縮乏力時(shí)，可以加強(qiáng)宮縮，以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展；肌注只能用于產(chǎn)后止血。

1、用法：2.5U的縮宮素+5%葡萄糖500ml=0.5%的縮宮素

2、適應(yīng)證：宮口開大3cm。

3、禁忌癥：①頭盆不稱；②巨大胎兒；③胎位異常；④前置胎盤；⑤早產(chǎn)；⑥子宮過(guò)度膨脹(雙胎、羊水過(guò)多)；⑦胎兒窘迫；⑧高齡初產(chǎn)婦(＞35歲)；⑨有子宮或子宮頸手術(shù)史。

二、產(chǎn)道異常

產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常，以骨產(chǎn)道異常多見(jiàn)。

一、狹窄骨盆的分類、診斷、對(duì)母兒影響及處理

1、狹窄骨盆的分類

（1）骨盆入口平面狹窄：分內(nèi)外測(cè)量：外測(cè)量骶恥外徑＜18cm；內(nèi)測(cè)量骨盆入口前后徑(真結(jié)合徑)＜11cm，對(duì)角徑＜11.5cm。

注：明顯頭盆不稱：骶恥外徑≤16cm，真結(jié)合徑≤8cm(處理：剖宮產(chǎn))。

（2）中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指(處理：剖宮產(chǎn))。

（3）骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，與出口后矢狀徑之和＜15cm(處理：＜13肯定出不來(lái)，直接剖宮產(chǎn)；13-15胎兒3000g以下可以試產(chǎn)，3000g以上剖宮產(chǎn))。

（4）骨盆測(cè)量：

①扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm或?qū)菑剑?1.5cm； 

②漏斗型骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90°(直接剖宮產(chǎn))。 

（5）估計(jì)頭盆關(guān)系：胎頭跨恥征陽(yáng)性→頭盆不稱，不能入盆(剖宮產(chǎn))。

三、胎位異常

一、持續(xù)性枕后/橫位的診斷、處理

分娩過(guò)程中，胎頭以枕后/橫位銜接。胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后(側(cè))方，致使分娩困難，稱持續(xù)性枕后/橫位。

處理：

1.第一產(chǎn)程：產(chǎn)程長(zhǎng)，應(yīng)保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。比如是枕右橫位，要往左側(cè)臥。

2.第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦已近2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦已近1小時(shí)，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平面或更低，徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，胎頭位置較高疑有頭盆不稱，需行剖宮產(chǎn)。

二、臀先露的分類、診斷、處理

1.分類根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢(shì)分類。

（1）單臀先露或腿直臀先露(像跳水的)胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直。

（2）完全臀先露或混合臀先露(像打坐的)胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲。

（3）不完全臀先露(金雞獨(dú)立)。

2.診斷

（1）臨床表現(xiàn)：胎臀不能緊貼宮頸，常導(dǎo)致宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。

（2）腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭；恥骨聯(lián)合上方觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左(或右)上方聽(tīng)得最清楚。

3.處理

（1）妊娠期處理：妊娠30周前臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，不需處理。30周后仍沒(méi)有轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的就要矯正。方法有：

①胸膝臥位。

②激光照射或艾灸至陰穴。

③外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：用于上述矯正方法無(wú)效者，適用于妊娠32-34周行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。

（2）分娩期處理：剖宮產(chǎn)。

三、肩先露的診斷、處理

胎體橫臥于骨盆入口之上，先露為肩，稱肩先露。

診斷：

1.胎兒上肢脫出于陰道口外，胎頭和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌頓性肩先露(卡在那兒進(jìn)不去出不來(lái))。

2.宮縮繼續(xù)增強(qiáng)，子宮上段越來(lái)越厚，子宮下段被動(dòng)擴(kuò)張?jiān)絹?lái)越薄，子宮上下段肌壁厚薄懸殊，形成環(huán)狀凹陷，形成病理縮復(fù)環(huán)。

注：病理縮復(fù)環(huán)=嵌頓性肩先露，出現(xiàn)這個(gè)說(shuō)明就是子宮破裂先兆。

肩先露處理：

1.妊娠期處理：剖宮產(chǎn)；

2.分娩期處理：內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)。