一、病史要點(diǎn)

　　輕中度肥胖患者的臨床表現(xiàn)主要是與之相關(guān)的合并癥的表現(xiàn)。重度肥胖癥患者常自覺(jué)乏力、氣短、活動(dòng)困難。詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)合并癥的表現(xiàn)，還要詢問(wèn)與肥胖相關(guān)的因素。

　　1.年齡與性別 一般來(lái)講，隨著年齡的增加，肥胖癥的發(fā)生率也增加。女性多發(fā)生于30—50歲，男性多發(fā)生于40—60歲。女性肥胖癥患者較男性為多。20歲左右時(shí)男女間差別不大，30歲以后女性患者明顯增多。

　　2.家族史 肥胖癥有遺傳傾向，肥胖患者通常有明確的家族史。往往父母肥胖，其子女也肥胖。父母一方中有肥胖癥者其子女半數(shù)有肥胖，雙親均肥胖者其子女2/3發(fā)生肥胖癥。這種家族聚集現(xiàn)象可能是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果。

　　3.飲食習(xí)慣 肥胖患者多有貪食、多食的習(xí)慣，睡前進(jìn)食也是引起肥胖的不良習(xí)慣。食物結(jié)構(gòu)也與肥胖的發(fā)生有關(guān)，食入過(guò)多脂肪含量高的食物可導(dǎo)致肥胖。有研究表明1歲以內(nèi)的嬰兒過(guò)量飲食容易造成肥胖。

　　4.運(yùn)動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)量減少，如運(yùn)動(dòng)員中止訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)量驟然降低，可以使體重很快增加。患某些疾病如骨折、長(zhǎng)期臥床或運(yùn)動(dòng)量顯著減少也易導(dǎo)致體重增加而發(fā)生肥胖。

　　5.精神因素 肥胖患者往往是那些性格開(kāi)朗、心胸豁達(dá)的人。精神上比較輕松，社會(huì)壓力小的人也容易患肥胖癥。

　　二、體檢重點(diǎn)

　　男性肥胖患者脂肪主要分布在腹部，而女性主要分布在外周組織。在肥胖程度相同的情況下，腹部肥胖者發(fā)生心肌梗死和卒中的危險(xiǎn)性較外周型肥胖者增加3～5倍。腹部型肥胖的女性也比外周型肥胖的女性發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)性大。皮質(zhì)醇增多癥患者的肥胖多數(shù)呈向心性，皮膚呈紫紋，并伴有高血壓。甲狀腺功能減退患者可有中等程度體重增加并伴有黏液性水腫。多囊卵巢綜合征患者可伴有多毛、痤瘡、黑棘皮征，盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)卵巢增大。多數(shù)肥胖患者為單純性肥胖，脂肪分布均勻，但也可伴有高血壓、皮膚條紋。

　　三、體脂測(cè)量方法

　　1.密度測(cè)定法 又稱水下稱重法，是測(cè)量身體脂肪最準(zhǔn)確的方法。先測(cè)定受試者在空氣中的重量，并測(cè)定其肺活量和肺殘氣量，再讓受試者進(jìn)入一特制的設(shè)備中，完全浸入水中后測(cè)定其呼氣末時(shí)的重量，并記錄測(cè)量時(shí)的水溫。然后計(jì)算其比重。該方法需要特殊的設(shè)備，在醫(yī)院使用這種方法測(cè)量不現(xiàn)實(shí)，常用于科學(xué)研究。

　　2.體重指數(shù) 簡(jiǎn)單實(shí)用，易于操作。體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2，BMI是診斷肥胖癥最重要的指標(biāo)。

　　3.標(biāo)準(zhǔn)體重和肥胖度

　　常用的標(biāo)準(zhǔn)體重公式有：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105。正常范圍為-10%～10%，10%～20%為超重，20%～30%為輕度肥胖，30%～50%為中度肥胖，大于50%為重度肥胖，大于100%為病態(tài)肥胖。

　　4.皮下脂肪厚度測(cè)定法 是比較可信而實(shí)用的方法。測(cè)定時(shí)讓患者將左上肢曲肘90。，在鷹嘴和肩峰之間取中點(diǎn)，然后在該處捏起l cm的皮膚，其皺褶的長(zhǎng)軸與上臂的長(zhǎng)軸平行，用量角器測(cè)定皮膚皺褶的厚度。測(cè)定壓力通常要求固定為10g/mm3。但一些患者脂肪主要堆積在腹部和腹腔內(nèi)，采用皮下脂肪厚度測(cè)定法不能反映這些變化。

　　5.腰臀比值(WHR)

　　為WHO推薦的測(cè)量腰圍和臀圍的方法。①腰圍：受試者取站立位，雙足分開(kāi)25—30cm，以使體重均勻分布，測(cè)量髂前上棘和第12肋下緣連線的中點(diǎn)水平，于平穩(wěn)呼吸時(shí)測(cè)量。②臀圍：測(cè)量環(huán)繞臀部的骨盆最突出點(diǎn)的周徑。高WHR者稱為中心型脂肪分布。低WHR者稱為周圍型脂肪分布。女性WHR>0.85、男性>0.9即認(rèn)為是中心型肥胖。目前認(rèn)為測(cè)定腰圍更為簡(jiǎn)單可靠，是診斷腹部脂肪積聚最重要的臨床指標(biāo)。

　　6.x線、B超、CT、MRI 因成本高，臨床上少用。

　　四、診斷

　　肥胖癥往往可以通過(guò)視覺(jué)作出粗略的判斷。而B(niǎo)MI是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的估計(jì)體脂量的簡(jiǎn)便實(shí)用的指標(biāo)，為臨床上廣泛應(yīng)用。1998年WHO推薦采用BMI對(duì)肥胖進(jìn)行分類，亞太地區(qū)成人BMI標(biāo)準(zhǔn)與WHO標(biāo)準(zhǔn)有所不同。

　　2003年《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試用)》以BMI值≥24為超重，≥28為肥胖;男性腰圍≥85 cm和女性腰圍≥80cm為腹型肥胖。2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議代謝綜合征中肥胖的標(biāo)準(zhǔn)定義為BMI≥25。應(yīng)注意肥胖癥并非單純體重增加，若體重增加是肌肉發(fā)達(dá)，則不應(yīng)認(rèn)為肥胖;反之，某些個(gè)體雖然體重在正常范圍，但存在高胰島素血癥和胰島素抵抗，有易患2型糖尿病、血脂異常和冠心病的傾向，因此應(yīng)全面衡量。用CT或MRI掃描腹部第4—5腰椎間水平面計(jì)算內(nèi)臟脂肪面積時(shí)，以腹內(nèi)脂肪面積≥100 cm2作為判斷腹內(nèi)脂肪增多的切點(diǎn)。