|
許克新 北京大學人民醫(yī)院泌尿外科 摘要：夜間1次起床排尿即可稱為夜尿癥，但是臨床發(fā)現(xiàn)只有1次夜尿?qū)颊呱钯|(zhì)量影響較小，2次以上的夜尿更具備治療的意義。中國成人(40歲以上人群)1次以上的夜尿癥患病率為55％，2次以上的夜尿達22．8％。53．4％的夜尿癥患者承認夜尿癥導致的睡眠障礙干擾了他們正常的工作和社交。根據(jù)成因及臨床表現(xiàn)差異，夜尿癥可分為4大類：多尿癥、夜間多尿、夜間膀胱容量下降、混合型。排尿日記是夜尿癥最重要的診斷手段。改變生活方式和行為方式一直是治療夜尿的一線治療。去氨加壓素能顯著減少夜間尿量，提高患者生活質(zhì)量。藥物相關(guān)的唯一嚴重并發(fā)癥-低鈉血癥的風險隨著年齡的增加而增大，多數(shù)發(fā)生在65歲以上老年人。目前尚沒有確切證據(jù)證明抗毒蕈堿劑能減少膀胱過度活動癥患者的夜尿次數(shù)。國內(nèi)一項多中心前瞻性隨機實驗證明，多沙唑嗪4mg與坦索羅辛0．2mg均能夠緩解男性下尿路癥狀患者的夜尿癥。 關(guān)鍵詞：夜尿；患病率；生活質(zhì)量；去氨加壓素；抗膽堿能藥物；a-受體阻滯劑 1 已關(guān)注站內(nèi)信 2 樓 精彩節(jié)選 盡管夜尿癥的病因復雜，夜間多尿是大部分老年患者最為常見的病因，即使在良性前列腺增生的LUTS患者中，夜間多尿的發(fā)病率也高達95％，所以夜間多尿是夜尿癥重要的獨立病因。目前認為夜間多尿主要與夜間抗利尿激素分泌不足及老年患者腎臟濃縮功能下降有關(guān)，所以腎是夜尿癥中關(guān)鍵因素。在老年患者中，睡眠障礙是另一個重要的致病因素，臨床上常難以鑒別患者是清醒后排尿，還是因為排尿而覺醒。對于長期臥床、泌尿系結(jié)核、間質(zhì)性膀胱炎、盆腔放療史患者，排尿次數(shù)增加可能是由于膀胱容量降低所致。老年夜尿癥患者，往往伴發(fā)其他合并癥，有時候病因非常復雜。 找到潛在病因是治療夜尿癥的關(guān)鍵。改變生活方式和行為方式一直是治療夜尿的一線治療，主要包括以下幾個方面：①限制飲水(每日飲水量<體重2％)，夜晚要避免飲酒和咖啡；②縮短睡眠時間提高睡眠質(zhì)量；③注意夜間保暖，增加皮膚血供，減少尿液產(chǎn)生；④適度運動，減少雙下肢水潴留。調(diào)整生活方式通過減少夜間尿量緩解夜尿癥，53．1％患者癥狀改善，對于多尿患者治療效果最好。此外睡前穿長筒襪、下午抬高下肢及使用利尿劑可減少水潴留。 保證優(yōu)質(zhì)睡眠，去除夜間可能喚醒患者的因素也能很好地緩解夜尿癥，但這些措施單獨作用效果有限，一般還須藥物配合治療?，F(xiàn)今治療夜尿癥的藥物分為3類：①睡前減少水鈉潴留類藥物，如速尿等利尿藥；②夜間減少尿液產(chǎn)生類藥物，主要有醋酸去氨加壓素；③病因治療藥物，抗毒蕈堿劑、β-受體阻滯劑針對OAB、BPH患者治療效果較好。治療方法要根據(jù)夜尿癥的具體類型及病因進行選擇，每種藥物都有不同的機理及一定的副作用，需要根據(jù)患者具體情況慎重選擇藥物。對于年老體弱的患者，尤其要重視藥物的副作用 |
|
|
