未接受過腦部治療患者，

K藥客觀緩解率60% 

研究納入87例初治的PD-L1高表達（TPS≥50%）晚期非小細胞肺癌患者，這些患者均接受單藥K藥作為一線治療，其中23例腦轉移，64例非腦轉移。兩組患者臨床特征總體無明顯差異，但腦轉移患者確診使即為IV期，即晚期的比例更高。兩組患者接受K藥治療的中位無進展生存期和總生存期均無顯著差異。

圖一 腦轉移患者和非腦轉移患者K藥單藥治療生存期比較

在23例腦轉移患者中，顱內(nèi)病灶的客觀緩解率為70%，而其中10例未接受過腦部治療患者中顱內(nèi)病灶的客觀緩解率為60%。

接受過腦部治療和未接受過腦部治療的患者一般臨床特征相似，但接受過腦部治療的患者腦轉移瘤最大直徑和有癥狀的比例均顯著大于未接受過腦部治療的患者。這提示臨床醫(yī)生更傾向于對腦轉移瘤較大，有腦轉移癥狀的患者先進行腦部局部治療。

接受過腦部治療和未接受過腦部治療的患者中位無進展生存期和總生存期無明顯差異。接受過腦部治療的患者顱內(nèi)病灶中位無進展生存期為13.6個月，而未接受過腦部治療的患者顱內(nèi)病灶中位無進展生存期為18.6個月，提示K藥對顱內(nèi)病灶控制持久。

免疫治療控制腦轉已有證據(jù)，

具體方案因人而異

過去認為因為血腦屏障阻擋，免疫細胞無法進入腦部，但腦轉移瘤實際上破壞了血腦屏障，增加了通透性，免疫細胞還是有可能進入腦部對付腦轉移瘤?，F(xiàn)在已經(jīng)有一些回顧性和前瞻性的證據(jù)，例如先前《柳葉刀》報道的首個免疫治療腦轉移非小細胞肺癌的前瞻性研究，K藥單藥治療PD-L1陽性（TPS≥1%）腦轉移的非小細胞肺癌，顱內(nèi)病灶的客觀緩解率達29.7%。此外KEYNOTE-189研究的探索性分析顯示，K藥聯(lián)合化療治療腦轉移患者的中位總生存期與非腦轉移患者無明顯差異。

當然目前的相關研究的樣本量都比較小，也缺乏治療腦轉療效預測的可靠標記物，因此腦轉移的免疫治療是單藥還是聯(lián)合治療，是聯(lián)合化療還是放療都未有定論，臨床上需考慮患者的腦轉移瘤大小，數(shù)量，是否有癥狀，PD-L1表達、身體狀態(tài)等因素，進行個體化治療。

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