?八、陽(yáng)明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣、腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然（而）汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之，若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿(mǎn)不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。原文208

【鄭論】　陽(yáng)明主脈大，脈遲者，里有寒也。雖汗出不惡寒，因?qū)賰?nèi)熱之征，而汗出與身重、短氣、腹?jié)M而喘觀之，證屬少陰，而非陽(yáng)明，即汗出不惡寒一端，務(wù)要果有舌黃、干渴、飲冷、大熱，方可稱(chēng)陽(yáng)明的證，再加以日晡潮熱，與手足濈然汗出，大便已鞕，則大承氣乃為的候。若汗多、微發(fā)熱、惡寒，則又屬太陽(yáng)之邪未解，又當(dāng)表之，故曰其熱不潮，未可與承氣，足以見(jiàn)用藥之大有分寸，即腹?jié)M大便不通，又當(dāng)審其輕重而斟酌于大小之間，勿令大泄，可見(jiàn)用藥之非易易也

【闡釋】　

鄭氏論此條著重在辨析太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰的疑似證。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，太陽(yáng)證也，若汗出與身重，短氣，腹?jié)M而喘者，少陰證也，汗出不惡寒一端，需參以舌黃、干渴、飲冷、大熱，乃陽(yáng)明的證，再加以日晡潮熱，手足濈然汗出，大便燥實(shí)，則為大承氣證。即腹?jié)M大便不通，鄭氏亦告誡“當(dāng)審其輕重而斟酌于大小之間，勿令大泄。”示人辨證用藥時(shí)宜慎之。

大承氣湯方（校補(bǔ)）

大黃四兩（酒洗）　厚樸半斤（炙去皮）　枳實(shí)五枚（炙）　芒硝三合

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，內(nèi)大黃，更煮取二升，去渣，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服，得下，馀勿服。

【方解及其應(yīng)用范圍】

按《傷寒論》有大、小、調(diào)胃承氣湯之別。大承氣湯治正陽(yáng)陽(yáng)明，小承氣湯治少陽(yáng)陽(yáng)明，調(diào)胃承氣湯治太陽(yáng)陽(yáng)明。蓋陽(yáng)明病者，胃腸熱病也。大承氣為攻下重劑，治傷寒陽(yáng)明腑證，陽(yáng)邪入里，胃實(shí)不大便，發(fā)熱譫語(yǔ)，自汗出。不惡寒，痞滿(mǎn)燥實(shí)堅(jiān)全見(jiàn)。《內(nèi)經(jīng)》謂：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，火淫于內(nèi)，治以苦寒。”芒硝之咸寒，以潤(rùn)燥軟堅(jiān)，配合大黃之苦寒，瀉實(shí)滯，清結(jié)熱。再加枳實(shí)苦寒，厚樸苦溫，下氣破結(jié)而除痞滿(mǎn)，實(shí)滿(mǎn)。唐容川謂：“三承氣不但藥力有輕重之分，而其主治亦各有部位之差別。大承氣湯，仲景提出大便已鞕四字，是專(zhuān)指大腸而言，大腸居下，欲其藥力直達(dá)，不欲其留于中宮，故不用甘草；大腸與胃同稟燥氣，故同用硝、黃，以潤(rùn)降其燥；用枳、樸者，取木氣疏泄，助其速降也。”本方煎煮時(shí)，大黃必須后下，后下則氣銳行速，能充分發(fā)揮藥之效力。本方在《傷寒論》中用于陽(yáng)明病者有十一條，用于少陰病者有三條，大都有熱結(jié)里實(shí)，宜急下存陰的病癥。鄭氏專(zhuān)就陽(yáng)明里癥立說(shuō)，故特別提出“胃家實(shí)”三字提綱，必須審察的確，如大、小便不通，大便鞕、腹?jié)M、狂亂奔走叫罵，不避親疏，潮熱、譫語(yǔ)種種病象，務(wù)宜斟酌不可猛浪誤用。又指出吳又可《溫疫論》中用此方者有三十余癥，教人宜明圓通應(yīng)用之妙。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中，推廣應(yīng)用以治咳嗽聲如洪鐘、食入即吐及頭暈神昏無(wú)主三癥。此三癥俱非應(yīng)下之癥，但審其俱由邪火熾甚而致，故用本方治之而愈，實(shí)屬善用成方。筆者曾用此方治傷熱咳嗽，所投輒效；又用治臌脹病，患者腹脹如鼓，胸脅滿(mǎn)悶，皮膚蒼黃，肌肉變硬。大便秘結(jié)，所下如羊矢，舌質(zhì)深紅，苔黃燥，脈沉實(shí)有力，精神不衰，口渴飲冷。此屬陽(yáng)明腑癥，痞滿(mǎn)燥實(shí)俱備，大承氣湯下之而愈?，F(xiàn)加減化裁，能治多種腸梗阻及闌尾炎，亦治流行性乙型腦炎，于通下后即能熱退神清，抽搐停止。