沒想到，“清骨散”真的就是清骨折后發(fā)熱的散！

繁星1 2021-01-16

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創(chuàng)傷骨折病人常伴有發(fā)熱，祖國醫(yī)學(xué)屬瘀熱范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為血腫吸收熱。

創(chuàng)傷發(fā)熱見于損傷初期，熱度一般在38℃左右，損傷越嚴(yán)重則熱度越高，最高可達(dá)39℃左右。一般創(chuàng)傷發(fā)熱持續(xù)4～5天可自行消退，但損傷嚴(yán)重者持續(xù)時(shí)間可達(dá)兩周以上，若陰虛之人雖傷情不重，發(fā)熱亦可持續(xù)不退。熱久不退則耗氣傷津，對(duì)身體有所損害，甚至繼發(fā)別的疾病。因而必須及時(shí)治療。

《醫(yī)宗金鑒》說“損傷之癥發(fā)熱者，若亡血過多，脈洪大而虛，重按全無者，此血虛發(fā)熱也，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯；脈若沉微按之較弱者，此陰盛發(fā)熱也。宜用四君子湯加炮姜附子，若發(fā)熱煩肉瞤筋惕者，此亡血也，宜用圣愈湯；如發(fā)熱汗出不止者，此血脫也，宜用獨(dú)參湯。血脫之癥，其脈實(shí)者難治，細(xì)小者易治。”此論是對(duì)損傷之危重證候而言，對(duì)一般創(chuàng)傷發(fā)熱則并非適用。

我從臨床實(shí)踐中體會(huì)到辨別創(chuàng)傷發(fā)熱可根據(jù)如下幾個(gè)特征：

有外傷史，局部有血腫、瘀斑。

熱型為午后至傍晚體溫升高，早晨則熱退。

患者自覺僅有發(fā)熱，無表證，即無惡寒、頭痛、周身骨痛、鼻塞聲重等癥狀。

雖有發(fā)熱但精神狀態(tài)尚好，無熱毒癥狀，即無疲乏困倦、惡心嘔吐、納呆、煩渴引飲等。

血象檢查初時(shí)白細(xì)胞總數(shù)反應(yīng)性升高、分類左移，數(shù)天后即恢復(fù)正常(不用抗菌素)。

舌質(zhì)紅、苔白薄或薄黃。脈象細(xì)數(shù)等。

機(jī)體受創(chuàng)傷之后抵抗力降低，常合并感冒，則必有表證存在；如有開放性傷口繼發(fā)感染或合并其它感染者，則表現(xiàn)出熱毒癥狀，血象檢查白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)升高、分類左移。必須仔細(xì)分辨是屬單純創(chuàng)傷發(fā)熱還是合并感冒或感染發(fā)熱，才能作出正確處理。

治療創(chuàng)傷骨折，早期以活血祛痰、消腫止痛為原則，如桃紅四物湯之類。有發(fā)熱者則佐以苦寒清熱，如梔子、黃芩、黃柏、花粉、木通等。一般用三～五劑后，局部腫脹開始消退，熱度亦逐漸下降。

5～7天后如發(fā)熱仍然不退，局部瘀腫已基本消退，繼續(xù)投以祛瘀清熱之劑常不見效果。體質(zhì)虛弱者過于削伐則出現(xiàn)不良反應(yīng)，如疲乏、頭暈、心跳等，或者見有發(fā)熱則妄用抗菌素亦無見效，這時(shí)改用涼血清熱法則有顯效，我常用清骨散加減，效果較好。處方：

銀柴胡、地骨皮各18克，胡黃連、知母各9克，秦艽15克，青蒿（后下）、甘草各6克，白薇30克。方中重用銀柴胡、地骨皮、白薇，以加強(qiáng)涼血清熱之功，一般服1～2劑即可退熱。

查閱骨科住院病歷統(tǒng)計(jì)用清骨散加減治療創(chuàng)傷發(fā)熱持續(xù)不退者共21例，其中男13例、女8例，年齡最大63歲，最小14歲。創(chuàng)傷類型：股骨干骨折7例，股骨粗隆間骨折3例，股骨頸骨折2例，多發(fā)性骨折6例，胸腰椎壓縮性骨折2例，骨盆骨折1例。

20例服1～2劑即退熱，1例無效。該例是右髕骨粉碎性骨折、鼻骨粉碎性骨折、右面部皮膚裂傷，傷后持續(xù)發(fā)熱14天不退，服清骨散加減2劑無效。后來發(fā)現(xiàn)面部傷口感染，膿液從眼角流出，屬于感染發(fā)熱，經(jīng)抗炎處理后退熱。

病案舉例

例一：司徒某，女，63歲，退休工人，住院號(hào)8300070。

于1983年1月11日入院，入院前83天乘搭自行車跌倒，即覺右髖部痛，右腿活動(dòng)受限，不能站立步行。曾在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院住院，診斷為右股骨頸骨折。治療近三個(gè)月，右髖仍腫痛、右腿短縮外旋畸形、活動(dòng)受限。X線攝片示骨折錯(cuò)位，無骨痂生長，即轉(zhuǎn)送我院治療。

入院后先作脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，第23天在硬膜外麻下行右股骨粗隆間截骨術(shù)。術(shù)后肌注青、鏈霉素，內(nèi)服活血祛瘀、清熱解毒之劑，每日一劑，發(fā)熱持續(xù)不退，最高38.9℃。檢查傷口無紅腫，無分泌物，全身亦無感染病灶。

術(shù)后第七天，體溫38.3℃，復(fù)查血象：白細(xì)胞總數(shù)6700/立方毫米，中性分葉70%，桿狀4%。舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)數(shù)，即停用抗菌素，內(nèi)服改用清骨散加減（按上述處方），服一劑體溫恢復(fù)正常。

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來自：繁星1 > 《皮膚骨科》

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