范圍規(guī)定了急性頸椎間盤突出癥的診斷、治療與療效評定。

  頸椎間盤突出壓迫或刺激神經(jīng)根，或頸椎骨關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致頸脊神經(jīng)與原突出的椎間盤發(fā)生卡壓，引起急性頸項痛、上肢麻痹痛，稱急性頸椎間盤突出癥。

急性頸椎間盤突出癥既往文獻也有稱“急性頸椎間盤卡壓癥”，屬中醫(yī)“痛痹”范疇。

該病多發(fā)生于伏案工作者，有慢性勞損、頸部外傷、受寒涼等病史。

癥狀：發(fā)病急，可因姿勢不當(dāng)、受涼后突然感到頸肩背疼痛，并上肢麻痹、竄痛，頸活動嚴重受限。疼痛常影響睡眠，嚴重者不能平臥，只能取坐位睡眠。頸部不活動時疼痛可緩解。將患側(cè)上肢高舉過頭部，則感到較舒適。睡臥時為避免疼痛而將頭枕在手上，或把頭偏向患側(cè)。頭的位置影響癥狀，輕度后伸頸部即會引起較重的疼痛，夜間睡眠因頸部不自覺活動導(dǎo)致痛醒。急性期過后，癥狀稍減輕，患者可入睡。

體征：頸項部肌肉僵硬，患側(cè)明顯，可觸及局部壓痛點，頸部活動明顯受限，以后伸及患側(cè)屈曲受限明顯，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。

X線檢查：:青春期原發(fā)性椎間盤突出，X線攝片不一定有側(cè)彎，可以看到病變的椎間隙變窄，椎曲改變多呈II—III級。對于有陳舊性椎間盤突出因外因急性發(fā)作的患者，可有明顯鉤椎關(guān)節(jié)不對稱，椎間孔變小、椎曲變小，多呈III—IV級改變；椎間隙變窄，胸椎有側(cè)彎。

 CT或MRI檢查：可顯示突出的椎間盤大小、形狀，以及對頸髓、神經(jīng)根壓迫的程度。

雙上肢肌電圖檢查可了解神經(jīng)受損情況。

  急性脊髓炎：急性脊髓炎表現(xiàn)病變節(jié)段以下的癱瘓、感覺減退和自主神經(jīng)功能障礙。最初癥狀可為病變節(jié)段的脊柱痛、束帶感。脊髓癥狀出現(xiàn)急劇，數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)發(fā)展為最重。

 脊髓半切綜合征：多發(fā)于老年人，常見于頸5、6節(jié)段，陳舊性椎間盤突出呈纖維軟骨化椎管，橫貫狀壓迫脊髓，將脊髓向?qū)?cè)擠壓，導(dǎo)致對側(cè)脊髓和神經(jīng)根受骨性壓迫。臨床表現(xiàn)為對側(cè)上肢痿軟無力，不能抬舉，但肌肉萎縮不明顯，脊髓節(jié)段支配區(qū)痛感和溫度降低，少汗或無汗。CT或MRI檢查可明確診斷。

⊙頸椎結(jié)核、腫瘤等?。侯i椎結(jié)核、腫瘤等病可根據(jù)檢驗、影像檢查明確鑒別。

頸項部疼痛劇烈，遇冷則發(fā)，頸部僵硬，活動不便，一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木，有放射痛，皮膚感覺異常，伴頭暈，惡風(fēng)寒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。

頸部有外傷史，頸項部疼痛，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)肩、背、手的麻木疼痛，伴頭疼頭暈，頸肌緊張，壓痛明顯。舌質(zhì)暗，有瘀斑，脈弦澀。

頸項部酸困疼痛，一側(cè)或雙側(cè)肩、臂麻木，項部壓痛，伴放射痛，頸活動不利，可伴眩暈耳鳴，失眠健忘，腰膝無力。舌質(zhì)紅，少苔，脈細緩。

急性頸椎間盤突出癥急性期疼痛嚴重者，應(yīng)用脫水藥、鎮(zhèn)痛、神經(jīng)營養(yǎng)藥以及制動改善癥狀。緩解期以理筋、調(diào)曲、練功為治療原則。

 急性期治療：藥熨、針刺配合脫水藥、鎮(zhèn)痛以及神經(jīng)營養(yǎng)藥等治療，頸項部制動。

 緩解期治療：以理筋、調(diào)曲、練功為主。

理筋療法

藥熨法：頸背及疼痛側(cè)上肢行藥熨。將活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的中藥配伍成方，制成粗粉，加酒、醋各半搖勻，加熱后紗布包裹，在病變局部熱熨致皮膚潮紅，以改善肌肉功能，緩解疼痛。（推薦級別：強）

 針刺法：頸椎間盤突出癥壓迫部位不同，臨床癥狀各異，針刺治療時應(yīng)重視經(jīng)絡(luò)辨證。治療常取頸4-7節(jié)段夾脊穴為主，配合痛肢循經(jīng)取穴，同時可加電針治療。

 推拿法：一般采用坐位或臥位，運用推、拿、按、摩、揉、搖、牽、拍等分筋理筋推拿手法。

正脊調(diào)曲療法

 正脊骨法：行“牽頸折頂法”、“頸胸解鎖法”、“頸椎旋提法”和“提胸過伸法”，以X片作為參考依據(jù)，調(diào)整頸椎曲度和椎體旋轉(zhuǎn)。

 牽引調(diào)曲法：取仰臥位頸椎布兜牽引，以調(diào)整頸椎椎間隙及頸曲。

上述理筋、調(diào)曲療法，每天1~2次，10天為一療程，休息1天后再行第二療程。

 藥物療法 

風(fēng)寒痹阻證

治法：祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)

主方：羌活勝濕湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）加減或葛根湯（《傷寒論》）加減。（推薦級別：強推薦）

瘀血阻絡(luò)證

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛

主方：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。（推薦級別：強推薦）

肝腎不足證

治法：補益肝腎，強筋止痛

主方：獨活寄生湯（《備急千金要方》）加減。（推薦級別：強推薦）

可選用具有疏風(fēng)、活血、止痛或補益肝腎作用的中成藥，如“頸舒顆?！被颉邦i舒康顆?！钡?，也可局部敷貼“消痛貼膏”等。（推薦級別：強推薦）

疼痛劇烈，頸部活動嚴重受限者禁用推拿按摩手法，慎用牽引調(diào)曲法和正脊骨法。

 緩解期切忌暴力推拿與正骨，牽引調(diào)曲法嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。

 藥熨時溫度以患者適應(yīng)為主，避免燙傷；所用藥物盡量選擇對皮膚刺激小的，熨后如局部皮膚有紅點、出現(xiàn)過敏反應(yīng)者，需停用本法。

治愈：癥狀體征消失，頸椎和上肢的活動功能恢復(fù)；X線檢查青壯年患者頸椎椎曲恢復(fù)到I—Ⅱ級，中老年患者頸椎椎曲改善2級以上。

好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失，可參加一般活動，但遇寒、疲勞時有頸部及上肢輕度不適；X線檢查青壯年患者頸椎椎曲改善2級以上，中老年患者的頸椎椎曲改善1級者。

未愈：臨床癥狀、體征無改善；X線檢查椎曲無改變。

參考文獻

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會,中醫(yī)整脊常見病診療指南[M],北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:10-12.（推薦級別：強推薦）

[2]韋以宗.中國整脊學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012：518.（推薦級別：強推薦）

[3]姚本順,謝遠軍.中醫(yī)藥治療頸椎間盤突出癥的臨床研究進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(10):68-69.（推薦級別：弱推薦，Jadad量表評分：1分）

[4]盧秋李,羅光著.16層螺旋CT在頸椎病中醫(yī)診治中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志,2014,21(10):1058-1059.（推薦級別：弱推薦，Jadad量表評分：1分）

[5] 白人駒,徐克.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.（推薦級別：強推薦）

[6] 吳孟超,吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：751-752.（推薦級別：強推薦）

[7] 楊軍,周肆華,許軍鋒.高壓氧結(jié)合牽引、針刺治療急性頸椎間盤突出癥[J].中醫(yī)正骨,2014,26(6):50-51. （推薦級別：弱推薦，Jadad量表評分：1分）