第一部分 前言

頸椎病是?種常見病和多發(fā)病。

頸椎病定義 ：即頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)生理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等，出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎病性改變??臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退?性改變。隨著現(xiàn)代從事低頭?作?式?群增多，如電腦、空調(diào)的泛使，人們屈頸和遭受風寒濕的機會不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有輕化的趨勢。

第二部分 頸椎病的分型

根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為 ：頸型(又稱軟組織型)、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、

動脈型、其他型(?前主要指?道壓迫型)。如果兩種以上類型同時存在，稱為“混合型”。

?．頸型頸椎?。?/span>

頸型頸椎病是在頸部肌?、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，?關(guān)節(jié)錯

等的基礎(chǔ)上，機體受風寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當或枕?不適宜，使頸椎過伸或過屈，頸項某些肌?、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時發(fā)病，有?然緩解和反復發(fā)作的傾向30-40 歲?性多見。

?．神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、?質(zhì)增?或?贅形成等原因在椎管內(nèi)椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最?，約占60-70％，是臨床上最常見的類型。單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。多見于30-50歲者，?般起病緩慢，但是也有急性發(fā)者。男性多于?性1倍。

三. 脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的 12-20％，由于可造成肢體癱瘓，因?致殘率?。通常起病以 40-60 歲的中年?為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時，患者的平均發(fā)病年齡??椎管狹窄者?。多數(shù)者?頸部外傷史。

四. 交感型頸椎病

由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從?對頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)?交感神功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于

動脈表?富含交感神經(jīng)纖維，當交感神經(jīng)功能紊亂時常常累及椎動脈，導致椎動脈的舒縮功能異常。此交感型頸椎病在出現(xiàn)全?多個系統(tǒng)癥狀的同時，還常常伴有的椎 - 基底動脈系統(tǒng)供?不?的表現(xiàn)。

五. 椎動脈型頸椎病

正常?當頭向?側(cè)歪曲或扭動時，其同側(cè)的椎動脈受擠壓、使椎動脈的?流減少，但是對側(cè)的椎脈可以代償，從?保證椎 - 基底動脈?流不受太?的影響。當頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時可以造成椎動脈扭曲并受到擠壓 ；椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的?贅可以直接壓迫椎動脈、或刺激脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動脈痙攣?出現(xiàn)椎動脈?流瞬間變化，導致椎 - 基底供?不全?出現(xiàn)癥狀，因此不伴有椎動脈系統(tǒng)以外的癥狀。

第三部分 頸椎病的臨床表現(xiàn)

?.頸型頸椎病

1．頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)僵，不能作點頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭活動，呈斜頸姿勢。轉(zhuǎn)頸時，軀?必須同時轉(zhuǎn)動，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。

2．少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂?疼痛、脹?，咳嗽或打噴嚏時癥狀不加重。

3．臨床檢查 ：急性期頸椎活動絕對受限，頸椎各?向活動范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1-胸7椎旁或?肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜?肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌側(cè)，相當于頸3-頸6橫突?平，捫到痙攣的肌?，稍??壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、?放射性疼痛。

?. 神經(jīng)根型頸椎病

1．頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛?內(nèi)側(cè)緣疼痛。

2．上肢放射性疼痛或??。這種疼痛和??沿著受累神經(jīng)根的??和?配區(qū)放射，具有特征性，因為根型疼痛。疼痛或??可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置姿勢有明顯關(guān)系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、??及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。

3．患側(cè)上肢感覺沉重、握?減退，有時出現(xiàn)持物墜落?？捎?管運動神經(jīng)的癥狀，如?部腫脹等。可以出現(xiàn)肌?萎縮。

4．臨床檢查 ：頸部僵直、活動受限?；紓?cè)頸部肌?緊張，棘突、棘突旁、肩胛?內(nèi)側(cè)緣以及受累神

根所?配的肌?有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或??、或者使原有癥狀加重具有位意義。椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。仔細、全?的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷

三. 脊髓型頸椎病

1．多數(shù)患者?先出現(xiàn)?側(cè)或雙側(cè)下肢??、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)??困難，下肢各組肌?發(fā)抬步慢，不能快?。繼?出現(xiàn)上下樓梯時需要借助上肢扶著拉?才能登上臺階。嚴重者步態(tài)不穩(wěn)、?困難?；颊唠p腳有踩棉感。有些患者起病隱匿，往往是想追趕即將駛離的公共汽車，卻突然發(fā)現(xiàn)雙腿能快?。

2．出現(xiàn)?側(cè)或雙側(cè)上肢??、疼痛，雙???、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，易落。嚴重者甚?不能??進?。

3．軀?部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如?帶樣的捆綁感，稱為“束帶感”時下肢可有燒灼感、冰涼感。

4．部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿??、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿礙，?便秘結(jié)。性功能減退。病情進?步發(fā)展，患者須拄拐或借助他?攙扶才能??，直?出現(xiàn)雙下呈痙攣性癱瘓，臥床不起，?活不能?理。

5．臨床檢查 ：頸部多?體征。上肢或軀?部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌?降，雙?握?下降。四肢肌張?增?，可有折?感 ；腱反射活躍或亢進 ：包括肱?頭肌、肱三頭肌?膜、膝腱、跟腱反射 ；髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射陽性 ：如上肢 Hoffmann 征、Rossolimo 征，肢Barbinski 征、Chacdack 征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消提?病損在該神經(jīng)節(jié)段?平。

四. 交感型頸椎病

1．頭部癥狀 ：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠?佳、記憶?減退、注意?易集中等。偶有因頭暈?跌倒者。

2．眼??喉部癥狀 ：眼脹、?澀或多淚、視?變化、視物不清、眼前好象有霧等 ；?鳴、?堵、聽下降 ；?塞、“過敏性?炎”，咽部異物感、??、聲帶疲勞等 ；味覺改變等。

3．胃腸道癥狀 ：惡?甚?嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯?以及咽部異物感等。

4．??管癥狀 ：?悸、胸悶、?率變化、?律失常、?壓變化等。

5．?部或某?肢體多汗、?汗、畏寒或發(fā)熱，有時感覺疼痛、??但是又不按神經(jīng)節(jié)段或??分布上癥狀往往與頸部活動有明顯關(guān)系，坐位或站?時加重，臥位時減輕或消失。頸部活動多、長時間低頭、在電腦前?作時間過長或勞累時明顯，休息后好轉(zhuǎn)。

6．臨床檢查 ：頸部活動多正常、頸椎棘突間或椎旁?關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛。有時還可伴有?率、律、?壓等的變化。

五. 椎動脈型頸椎病

1．發(fā)作性眩暈，復視伴有眼震。有時伴隨惡?、嘔吐、?鳴或聽?下降。這些癥狀與頸部位置有關(guān)。

2．下肢突然??猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處于某個位置時發(fā)生。

3．偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F(xiàn)?過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。

第四部分 頸椎病的診斷標準

?．臨床診斷標準

1.頸型 ：具有典型的落枕史及上述頸項部癥狀體征 ；影像學檢查可正?；騼H有?理曲度改變或椎間隙狹窄，少有?贅形成。

2.神經(jīng)根型 ：具有根性分布的癥狀(??、疼痛)和體征 ；椎間孔擠壓試驗或 / 和臂叢牽拉試驗陽；影像學所見與臨床表現(xiàn)基本相符合 ；排除頸椎外病變(胸廓出?綜合征、?球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱?頭肌長頭腱鞘炎等)所致的疼痛。

3.脊髓型 ：出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn) ；影像學顯?頸椎退?性改變、頸椎管狹窄，并證實存

臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫 ；除外進?性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性蛛?膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。

4.交感型 ：診斷較難，?前尚缺乏客觀的診斷指標。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、影像學?頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對部分癥狀不典型的患者，如果?星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎?位硬膜外封閉后癥狀有所減輕，則有助于診斷。除外其他原因所致的眩暈 ：

(1)?源性眩暈 ：由于內(nèi)?出現(xiàn)前庭功能障礙，導致眩暈。如美尼??綜合征、?內(nèi)聽動脈栓塞。

(2)眼源性眩暈 ：屈光不正、青光眼等眼科疾患。

(3)腦源性眩暈 ：因動脈粥樣硬化造成椎 - 基底動脈供?不全、腔隙性腦梗塞 ；腦部腫瘤 ；腦外傷后癥等。

(4)?管源性眩暈 ：椎動脈的 V1和 V3段狹窄導致椎 – 基底動脈供?不全 ；??壓病、冠?病、嗜鉻胞瘤等。

(5)其他原因 ：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過度勞累、長期睡眠不?等。

5.椎動脈型 ：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈 ；旋頸試驗陽性 ；影像學顯?節(jié)段性不穩(wěn)定或節(jié)增? ；除外其他原因?qū)е碌难?/span> ；頸部運動試驗陽性。

?．影象學及其其它輔助檢查

X 線檢查是頸椎損傷及某些疾患診斷的重要?段，也是頸部最基本最常?的檢查技術(shù)，即使在影學技術(shù)?度發(fā)展的條件下，也是不可忽視的?種重要檢查?法。X 線平?對于判斷損傷的疾患嚴重程度、治療?法選擇、治療評價等提供影像學基礎(chǔ)。常拍攝全頸椎正側(cè)位?，頸椎伸屈動態(tài)側(cè)位?，斜攝?，必要時拍攝頸 1 ～ 2 開?位?和斷層?。正位?可見鉤椎關(guān)節(jié)變尖或橫向增?、椎間隙狹窄

位?見頸椎順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣?贅形成、椎體上下緣(運動終板)?質(zhì)硬化、性頸椎管狹窄等 ；過屈、過伸側(cè)位可有節(jié)段性不穩(wěn)定 ；左、右斜位?可見椎間孔縮?、變形。有時

見到在椎體后緣有?密度的條狀陰影——頸椎后縱韌帶?(Ossification of posterior longitudinalligamOPLL)。

頸椎管測量?法：在頸椎側(cè)位 X 線?上，C3到 C6任何?個椎節(jié)，椎管的中?狀徑與椎體的中?徑的?值如果?于或等于 0.75，即診斷為發(fā)育性頸椎管狹窄。節(jié)段性不穩(wěn)定在交感型頸椎病的診斷上重要意義，測量?法：即在頸椎過屈過伸側(cè)位?上，于椎體后緣連線延長線與滑移椎體下緣相交?點同?椎體后緣之距離之和≥ 2 mm ；椎體間成? >11°\u12290XCT 可以顯?出椎管的形狀及 OPLL 的范和對椎管的侵占程度 ；脊髓造影配合 CT 檢查可顯?硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根受壓的情況。

頸部 MRI 檢查則可以清晰地顯?出椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變，對于損傷、頸椎病及腫瘤的診斷具有重要價值。當頸椎間盤退變后，其信號強度亦隨之降低，?論在?狀或橫斷?，都能準確診斷椎間盤突出。磁共振成像在頸椎疾病診斷中，不僅能顯?頸椎?折與椎間盤出向后壓迫硬脊膜囊的范圍和程度，?且尚可反映脊髓損傷后的病理變化。脊髓內(nèi)出?或?qū)嵸|(zhì)性損害般在 T2加權(quán)圖像上表現(xiàn)為暗淡和灰暗影像。?脊髓?腫常以密度均勻的條索狀或梭形信號出現(xiàn)。

經(jīng)顱彩?多普勒(TCD)、DSA、MRA 可探查基底動脈?流、椎動脈顱內(nèi)?流，推測椎動脈缺?況，是檢查椎動脈供?不?的有效?段，也是臨床診斷頸椎病，尤其是椎動脈型頸椎病的常?檢查?段。椎動脈造影和椎動脈“B 超”對診斷有?定幫助。

第五部分 頸椎病的治療

頸椎病的治療有?術(shù)和??術(shù)之分。?部分頸椎病患者經(jīng)??術(shù)治療效果優(yōu)良，僅??部分患者??術(shù)治療?效或病情嚴重?需要?術(shù)治療。

?

．??術(shù)治療

?前報道 90％-95％的頸椎病患者經(jīng)過??術(shù)治療獲得痊愈或緩解。??術(shù)治療?前主要是采?醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及康復治療等綜合療法，中醫(yī)藥治療?段結(jié)合西藥消炎鎮(zhèn)痛、擴張?管、利脫?、營養(yǎng)神經(jīng)等類藥物。

(?)中醫(yī)中藥治療

1．中醫(yī)藥辨證治療

中醫(yī)藥辯證治療 ：應以分型辯證?藥為基本?法。

(1)頸型頸椎病 ：宜疏風解表、散寒通絡，常?桂枝加葛根湯(桂枝、芍藥、?草、?姜、?棗、葛根。

葛根湯(葛根、?黃、桂枝、芍藥、?姜、?棗、?草)，伴有咽喉炎癥者加?元參、板蘭根、?銀花

(2)神經(jīng)根型頸椎病 ：分為 ：以痛為主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通絡，常??痛逐瘀湯(當歸、川芎、沒藥、桃仁、羌活、紅花、五靈脂、秦艽、?附、?膝、地龍、炙草)；如偏濕熱，宜清熱利濕，用當痛湯(當歸、黨參、苦參、蒼朮、?朮、升?、防?、羌活、葛根、知母、豬苓、茵陳、黃芩、澤瀉，甘草、大棗)，如伴有麻木，在上述?中加止痙散(蜈蚣、全蝎)。

以麻木為主，伴有肌?萎縮，取益?化瘀通絡法，常?補陽還五湯(黃芪、當歸、川芎、芍藥、桃仁、紅花、地龍)加蜈蚣、全蝎等。

(3)椎動脈型頸椎病，分為 ：頭暈伴頭痛者，偏瘀?宜祛瘀通絡、化濕平肝，常??府逐瘀湯 ( 當歸、川芎、?芍、?地、桃仁、紅花、?膝、柴胡、枳殼、桔梗、?草 ) ；偏痰濕，宜半夏?術(shù)天?湯 ( 半夏、?術(shù)、天?、茯苓、陳皮，甘草、大棗 ) 等。

頭暈頭脹如裹，脅痛、?苦、失眠者，屬膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，宜理?化痰、清膽和胃，常?

湯(半夏、茯苓、陳?、?茹、枳實、?草)。頭暈神疲乏?、?少華?者，取益?和營化濕法。

聰明湯(黃芪、黨參、?芍、黃柏、升?、葛根、蔓荊?、?草)。

(4)脊髓型頸椎病 ：肌張?增?，胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法，?復元活?湯(?黃、柴胡、紅花、

仁、當歸、天花粉、穿?甲、炙?草)。如下肢??、肌?萎縮者，取補中益?，調(diào)養(yǎng)脾腎法，地黃(附?、桂枝、?蓯蓉、?茱萸、熟地、巴戟天、?菖蒲、遠志、?斛、茯苓、麥冬、五味?)合圣愈湯(黃芪、黨參、當歸、?芍、川芎、熟地、柴胡)。

交感型頸椎病癥狀較多，宜根據(jù)病情辨證施治。

2．中藥外治療法

有??散瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡或清熱解毒等不同作?的中藥制成不同的劑型，應?在頸椎

者的有關(guān)部位。頸椎病中藥外治的常?治法有騰藥、敷貼藥、噴藥等。

3．推拿和正骨療法

具有調(diào)整內(nèi)臟功能、平衡陰陽、促進???成、活?祛瘀、促進組織代謝、解除肌?緊張、理

位的作??；?法有摩法、揉法、點法、按法與扳法。特別強調(diào)的是，推拿必須由專業(yè)醫(yī)務?員進

?。頸椎病?法治療宜柔和，切忌暴?。椎動脈型、脊髓型患者不宜施?后關(guān)節(jié)整復?法。難以除外

管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有?性破壞者、后縱韌帶?

或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的情況下，禁

使?任何推拿和正??法。

4．針灸療法

包括針法與灸法。針法就是?精制的?屬針刺??體的?定部位中，?適當?shù)?法進?刺激，?

法則是?艾條或艾炷點燃后熏烤?位進?刺激，通過刺激來達到調(diào)整?體經(jīng)絡臟腑??的功能，防治

病的?的。

(?)康復治療

1．物理因?治療

物理因?治療的主要作?是擴張?管、改善局部?液循環(huán)，解除肌?和?管的痙攣，消除神經(jīng)根

脊髓及其周圍軟組織的炎癥、?腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進神經(jīng)和肌?功能恢復。常?

療?法 ：

(1)直流電離?導?療法

常??各種西藥(冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化鉀、奴佛卡因等)或中藥(烏頭、威靈仙、紅花等)置于

背，按藥物性能接陽極或陰極，與另?電極對置或斜對置，每次通電 20 分鐘，適?于各型頸椎病。

(2)低頻調(diào)制的中頻電療法

?般? 2000Hz-8000Hz 的中頻電為載頻，? 1-500Hz 的不同波形(?波、正弦波、三?波等)的低頻電調(diào)制波，以不同的?式進?調(diào)制并編成不同的處?。使?時按不同病情選擇處?，電極放置?法同直電，每次治療?般 20-30分鐘，適?于各型頸椎病。

(3)超短波療法

?波長 7m 左右的超短波進?治療。?般?中號電極板兩塊，分別置于頸后與患肢前臂伸側(cè)，或頸后極放置。急性期?熱量，每??次，每次12?15分鐘，慢性期?微熱量，每次 15-20 分鐘。10-15 次療程。適?于神經(jīng)根型(急性期)和脊髓型(脊髓?腫期)。

(4)超聲波療法

頻率 800kHz 或 1000kHz 的超聲波治療機，聲頭與頸部?膚密切接觸，沿椎間隙與椎旁移動，強度?0.8-1 W/cm2，可?氫化可的松霜做接觸劑，每??次，每次 8 min，15-20 次?療程。?于治療脊髓

椎病。超聲頻率同上，聲頭沿頸兩側(cè)與兩崗上窩移動，強度 0.8-1.5 W/cm2，每次 8-12 min，余同上

于治療神經(jīng)根型頸椎病。

(5)超聲電導靶向透?給藥治療

采?超聲電導儀及超聲電導凝膠貼?，透?藥物選擇 2％利多卡因注射液。將貼?先固定在儀器的治發(fā)射頭內(nèi)，取配制好的利多卡因注射液 1 ml 分別加?到兩個耦合凝膠?上，再將貼?連同治療發(fā)射

起固定到患者頸前。治療參數(shù)選擇電導強度 6, 超聲強度 4, 頻率 3, 治療時間 30 分鐘，每天?次，10?療程。?于治療椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病。

(6)?電位療法

使??電位治療儀，患者坐于板狀電極或治療座椅上，腳踏絕緣墊，每次治療30 ～ 50分鐘?？赏瑫r動電極在頸后領(lǐng)區(qū)或患區(qū)滾動5-8分鐘，每??次，每12-15 天為?療程，可?于各型頸椎病，其中以

感神經(jīng)型頸椎病效果為佳。

(7)光療

紫外線療法 ：頸后上平發(fā)際下?第?胸椎，紅斑量 (3-4 ?物量 )，隔??次，3 次?療程，配合超短治療神經(jīng)根型急性期。紅外線療法 ：各種紅外線儀器均可，頸后照射，20-30 min/ 次。?于軟組織型

椎病，或配合頸椎牽引治療 ( 頸牽前先做紅外線治療 )。

(8)其它療法

如磁療、電興奮療法、?頻電療、?擾電療、蠟療、激光照射等治療也是頸椎病物理治療經(jīng)常選?的?法，選擇得當均能取得?定效果。

2．牽引治療

頸椎牽引是治療頸椎病常?且有效的?法。頸椎牽引有助于解除頸部肌?痙攣，使肌?放松，緩疼痛 ；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶 ；改善或恢復頸椎的正常?理彎曲 ；使椎間孔增

?，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫 ；拉?椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓?。調(diào)整?關(guān)節(jié)的微細異常改變，使嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯位得到復位 ；頸椎牽引治療時必須掌握牽引?的?向(?度)、重量和牽

時間三?要素，才能取得牽引的最佳治療效果。

(1)牽引?式：常?枕頜布帶牽引法，通常采?坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時可?臥式牽可以采?連續(xù)牽引，也可?間歇牽引或兩者相結(jié)合。

(2)牽引?度 ：?般按病變部位?定，如病變主要在上頸段，牽引?度宜采? 0-10°，如病變主要在下段(頸 5-7)，牽引?度應稍前傾，可在15°-30°間，同時注意結(jié)合患者舒適來調(diào)整?度。

(3)牽引重量 ：間歇牽引的重量可以其??體重的 10％-20％確定，持續(xù)牽引則應適當減輕。?般初始量較輕，如 6 kg 開始，以后逐漸增加。

(4)牽引時間 ：牽引時間以連續(xù)牽引 20 分鐘，間歇牽引則 20-30 分鐘為宜，每天?次，10-15 天為?程。

(5)注意事項 ：應充分考慮個體差異，年?體弱者宜牽引重量輕些，牽引時間短些，年輕?壯則可牽長些 ；牽引過程要注意觀察詢問患者的反應，如有不適或癥狀加重者應?即停?牽引，查找原因并

整、更改治療?案。

(6)牽引禁忌癥 ：牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍?改善者 ；脊髓受壓明顯、節(jié)不穩(wěn)嚴重者 ；年邁椎?關(guān)節(jié)退?性變嚴重、椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化?化嚴重者。

3．?法治療

?法治療是頸椎病治療的重要?段之?，是根據(jù)頸椎?關(guān)節(jié)的解剖及?物?學的原理為治療基礎(chǔ)針對其病理改變，對脊椎及脊椎?關(guān)節(jié)進?推動、牽拉、旋轉(zhuǎn)等?法進?被動活動治療，以調(diào)整脊椎解剖及?物?學關(guān)系，同時對脊椎相關(guān)肌?、軟組織進?松解、理順，達到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣減輕疼痛的?的。

常?的?法有中式?法及西式?法。中式?法指中國傳統(tǒng)的按摩推拿?法，?般包括?關(guān)節(jié)復位法及軟組織按摩?法。西式?法在我國常?的有麥肯基(Mckenzie)?法、關(guān)節(jié)松動?法(Maitland?法脊椎矯正術(shù)(chiropractic)等。

應特別強調(diào)的是，頸椎病的?法治療必須由訓練有素的專業(yè)醫(yī)務?員進?。?法治療宜根據(jù)個體況適當控制?度，盡量柔和，切忌暴?。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓壓癥狀者、椎體及附件有?性破壞者、后縱韌帶?化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的情況下，慎?或禁?使?任何推拿和正??法。

4．運動治療

頸椎的運動治療是指采?合適的運動?式對頸部等相關(guān)部位以?于全?進?鍛煉。運動治療可增頸肩背肌的肌?，使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌?攣，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異?；蚧?，糾正不良姿勢。長期堅持運動療法可促進機體的適代償過程，從?達到鞏固療效，減少復發(fā)的?的。

頸椎運動療法常?的?式有徒?操、棍操、啞鈴操等，有條件也可?機械訓頸椎柔韌性練習、頸肌?訓練、頸椎矯正訓練等。此外，還有全?性的運動如跑步、游泳、球類等也是頸椎疾患常?的治性運動?式?？梢灾笇ьi椎病患者采?“頸肩疾病運動處?”。運動療法適?于各型頸椎病癥狀緩解期術(shù)后恢復期的患者。具體的?式?法因不同類型頸椎病及不同個體體質(zhì)?異，應在專科醫(yī)師指導下進?。

5．矯形?具應?

頸椎的矯形?具主要?于固定和保護頸椎，矯正頸椎的異常?學關(guān)系，減輕頸部疼痛，防?頸椎伸、過屈、過度轉(zhuǎn)動，避免造成脊髓、神經(jīng)的進?步受損，減輕脊髓?腫，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應

有助于組織的修復和癥狀的緩解，配合其他治療?法同時進?，可鞏固療效，防?復發(fā)。最常?的有頸圍、頸托，可應?于各型頸椎病急性期或癥狀嚴重的患者。頸托也多?于頸椎?折、脫位，經(jīng)早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者。乘坐?速汽車等交通?具時，?論有還是沒有頸椎病，戴頸圍保護都很有必要。但應避免不合理長期使?，以免導致頸肌??及頸椎活動度不良。

?論那?型頸椎病，其治療的基本原則是遵循先??術(shù)治療，?效后再?術(shù)這?基本原則。這不是由于?術(shù)本?所帶來的痛苦和易引起損傷及并發(fā)癥，更為重要的是頸椎病本?，絕?多數(shù)可以通過?術(shù)療法是其停?發(fā)展、好轉(zhuǎn)甚?痊愈。除?具有明確?術(shù)適應癥的少數(shù)病例，?般均應先從正規(guī)的?術(shù)療法開始，并持續(xù) 3 ～ 4 周，?般均可顯效。對個別呈進?性發(fā)展者(多為脊髓型頸椎病)，則需?斷，及早進??術(shù)。

．正確認識頸椎病，樹?戰(zhàn)勝疾病的信?

頸椎病病程?較長，椎間盤的退變、?刺的?長、韌帶鈣化等與年齡增長、機體?化有關(guān)。病情有反復，發(fā)作時癥狀可能?較重，影響?常?活和休息。因此，???要消除恐懼悲觀?理，另??要防?得過且過的?態(tài)，放棄積極治療。

?．關(guān)于休息

頸椎病急性發(fā)作期或初次發(fā)作的病?，要適當注意休息，病情嚴重者更要臥床休息 2-3 周。從頸病的預防?度說，應該選擇有利于病情穩(wěn)定，有利于保持脊柱平衡的床鋪為佳。枕頭的位置、形狀與

料要有所選擇，也需要?個良好的睡眠體位，做到既要維持整個脊柱的?理曲度，又應使患者感到舒適，達到使全?肌?松弛，調(diào)整關(guān)節(jié)?理狀態(tài)的作?。

三．關(guān)于保健

1．醫(yī)療體育保健操的鍛煉

?任何頸椎病的癥狀者，可以每?早、晚各數(shù)次進?緩慢屈、伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)頸部的運動。強頸背肌?等長抗阻收縮鍛煉。

頸椎病?戒煙或減少吸煙對其緩解癥狀，逐步康復，意義重?。避免過度勞累?致咽喉部的反復感染癥，避免過度負重和?體震動進?減少對椎間盤的沖擊。

2．避免長期低頭姿勢

要避免長時間低頭?作，銀?與財會專業(yè)??、辦公室伏案?作、電腦操作等?員，這種體位使部肌?、韌帶長時間受到牽拉?勞損，促使頸椎椎間盤發(fā)?退變。?作 1 ?時左右后改變?下體位。變不良的?作和?活習慣，如臥在床上閱讀、看電視等。

3．頸部放置在?理狀態(tài)下休息

?般成年?頸部墊?約 10 公分較好，?枕使頸部處于屈曲狀態(tài)，其結(jié)果與低頭姿勢相同。側(cè)臥枕頭要加??頭部不出現(xiàn)側(cè)屈的?度。

4．避免頸部外傷

乘車外出應系好安全帶并避免在車上睡覺，以免急剎車時因頸部肌?松弛?損傷頸椎。出現(xiàn)頸肩痛時，在明確診斷并除外頸椎管狹窄后，可?輕柔按摩，避免過重的旋轉(zhuǎn)?法，以免損傷椎間盤。

5．避免風寒、潮濕

夏天注意避免風扇、空調(diào)直接吹向頸部，出汗后不要直接吹冷風，或?冷?沖洗頭頸部，或在涼上睡覺。

6．重視青少年頸椎健康

隨著青少年學業(yè)競爭壓?的加劇，長時間的看書學習對??青少年的頸椎健康造成了極?危害?出現(xiàn)頸椎病發(fā)病低齡化的趨勢。建議在中?學乃??學中，??宣傳有關(guān)頸椎的保健知識，教育學們樹?頸椎的保健意識，重視頸椎健康，樹?科學學習、健康學習的理念，從源頭上堵截頸椎病。