病態(tài)竇房結(jié)綜合(SSS)征是竇房結(jié)及其周圍組織病變，造成起搏和沖動傳出障礙，產(chǎn)生一系列心律失常，引起不同程度的心、腦、腎供血不足的臨床表現(xiàn)。

SSS的特點(diǎn)為:

（1）明顯而持久的非藥物或運(yùn)動因素所致的竇性心動過緩，常伴有竇房阻滯及竇性停搏。

（2）在竇性心動過緩中，間有室上性心動過速，陣發(fā)性房顫或房撲發(fā)作。

（3）在竇性心動過緩中，很少出現(xiàn)房室交界逸搏，使部分患者因長時(shí)間心臟停搏而頭暈或暈厥。

（4）也可表現(xiàn)為持續(xù)性房顫而心室率緩慢，或表現(xiàn)為心動過緩、心動過速(慢快)綜合征。

以上特點(diǎn)，病變范圍不僅限于竇房結(jié)，涉及心房及房室結(jié)構(gòu)成雙結(jié)病變，還可累及束支及室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)，成為全傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變。

本癥為心源性暈厥的主要原因之一，老年人發(fā)病率較高，病因以冠心病最多見，下壁心肌梗死更易發(fā)生，心肌病及心肌炎也可引起，部分原因不明，可能為特發(fā)性。

竇房結(jié)及其周圍纖維化或退行性變，極少數(shù)可由于膠原血管病、克山病、家族性竇房結(jié)病及其他代謝病所致。

主要為竇房結(jié)及其周圍的病理改變?？捎腥毖⒗w維化、炎癥、退行性變或竇房結(jié)動脈閉塞。

竇房結(jié)的起搏細(xì)胞減少、周圍纖維化，導(dǎo)致其起搏功能和(或)沖動的傳出障礙。病情嚴(yán)重者，心房、房室結(jié)、束支及希浦氏系統(tǒng)均存在病變。

竇房結(jié)不能適時(shí)而規(guī)則地形成與傳出生理需要的激動，表現(xiàn)為竇性心動過緩、竇房阻滯及竇性停搏為基本類型；另據(jù)竇房結(jié)以外傳出組織的受累與否及受累程度，出現(xiàn)或不出現(xiàn)逸搏心律。

竇房結(jié)發(fā)放沖動異常、房內(nèi)傳導(dǎo)與不應(yīng)期的不一致，造成折返，發(fā)生室上性快速心律失常。而快速室上性異位心律對竇房結(jié)又超速抑制引起竇性靜止，或因隱匿傳導(dǎo)引起竇房阻滯，形成慢快綜合征。

竇房結(jié)合并房室結(jié)損害者，為雙結(jié)病變，希氏束等也受累，稱全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。

可見于各年齡段，但以老年最多見，起病隱匿，進(jìn)展緩慢。

1. 輕者

可無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)竇性心動過緩。

2. 重者有臟器供血不足的癥狀

(1)腦供血不足：頭暈、暈厥。

(2)心供血不足：心悸，胸悶、心絞痛或心衰。

(3)腎供血不足：可少尿、夜尿多等。

(4)其他：乏力、食欲差等。癥狀可間歇或持久出現(xiàn)。

3. 慢快綜合征

快速心律(室上速、房撲、房顫)發(fā)作時(shí)，絕大多數(shù)患者均有明顯癥狀，突然發(fā)生心動過速、心慌。

心動過速可突然終止，心慌消失；可出現(xiàn)心悸、氣短、心前區(qū)不適及無力、急性肺水腫、心源性休克、呼吸困難等。

一. Holter監(jiān)測(動態(tài)心電圖)

24小時(shí)晝夜記錄可見：

(1) 持續(xù)竇性心動過緩，可伴有竇房阻滯，短暫竇性停搏；心率在24小時(shí)動態(tài)觀察下可低于35次/min(睡眠中)。

(2) 因竇性心動過緩或竇性停搏出現(xiàn)--過性頭暈或暈厥。

(3) 較常見快慢綜合征，快時(shí)心律可為房顫、房撲、室上速，而平時(shí)為竇性心動過緩，且常見快速心律恢復(fù)竇性心律前有長間歇。

二. 心電圖

1. 竇性心動過緩：

①具有竇性心律特點(diǎn)。

②房率在60次/min以下，一般不低于40次/min，如低于此數(shù)值，應(yīng)想到可能有竇房阻滯存在。

③當(dāng)竇緩頻率很慢時(shí)，可產(chǎn)生逸搏或干擾性房室脫節(jié)。

④注射阿托品后，心率可增快。

2. 竇性停搏:

①出現(xiàn)一個(gè)比竇性P-P間期顯著延長的間期，其中并無竇性P波。

②長P-P間期并不是短P-P間期的整數(shù)倍。

③在較長時(shí)間的竇性停搏后，?？沙霈F(xiàn)交界性逸搏。

（竇性停搏，圖源：《心電圖教程》）

3. 竇房阻滯：

（1）I度竇房阻滯：從體表心電圖不能直接測定。

（2）Ⅲ度竇房阻滯：所有竇房激動都不能傳入心房，心電圖上不出現(xiàn)P-QRS-T波，這和竇性停搏無法區(qū)別，沒有前后對照，也不易做出確實(shí)的診斷。

（3）只有II度竇房阻滯才能在心電圖上顯示特有的波形。II度竇房阻滯可分為I型和II型兩類:

• I型：心電圖表現(xiàn)為：竇性P-P時(shí)距呈文氏周期，即竇性P-P間距逐漸縮短，最后發(fā)生一次心房漏搏，脫落一組P-QRS-T波群，漏搏所致的長P-P小于任何兩個(gè)短P-P時(shí)距之和；長P-P前的短P-P小于長P-P后的短P-P時(shí)距。

• Ⅱ型：表現(xiàn)在規(guī)則的P-P時(shí)距中突然出現(xiàn)一個(gè)長間歇，其中沒有P-QRS-T波群，長P-P時(shí)距是短P-P時(shí)距的整數(shù)倍，常見的是兩倍或三倍。也可合并房室阻滯等。

(4)  慢-快綜合征：

心電圖表現(xiàn)為竇緩和房撲、房顫、室上速之一交替出現(xiàn)。

（病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人(ECG為慢-快綜合征)，圖源：《心電圖教程》）

三.  電生理檢查(心房調(diào)搏或食道搏)

常用NaruLa方法，開始用高于基礎(chǔ)心率20次/min的頻率作心房起搏，然后逐漸增加頻率，以病人能耐受最大限度為止。起搏驟停后，再記錄10個(gè)自動心動周期，觀察：

(1)從最后一個(gè)起搏脈沖到第一個(gè)自發(fā)竇性P波出現(xiàn)時(shí)間，為竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRT)，SNRT≥1500ms為陽性。

(2)起搏停止后第2~10個(gè)心動周期中任何一個(gè)突然明顯延長，為繼發(fā)性長間歇，亦為病態(tài)竇房結(jié)綜合征表現(xiàn)。

四. 阿托品試驗(yàn)

(1) 用于鑒別迷走神經(jīng)張力增高所致竇性心動過緩。

用阿托品后，陽性反應(yīng)有三種類型：

①竇性心率增加未達(dá)90次/mim。

②出現(xiàn)加速型房室交界性逸搏節(jié)律超過緩慢的竇性心律。

③心率或竇房結(jié)原先節(jié)律無明顯改變。后兩型為較嚴(yán)重的竇房結(jié)功能障礙。阿托品用量：成人為1~2mg，1mg假陽性率高，以2mg為宜。

(2)固有心率測定試驗(yàn)：

靜脈注射阿托品0.04mg/kg及心得安0.1~0.2mg/kg時(shí)，阻斷植物神經(jīng)對竇房結(jié)作用，此時(shí)心率為固有心率(1HR)，固有心率與年齡有關(guān)。

按Jordan公式：固有心率= 118.1-(0.57X年齡)。

45歲以下正常范圍±14%，45歲以上±18%，病態(tài)竇房結(jié)綜合征時(shí)，低于最低值,一般<80次/min，有一定參考價(jià)值，在國內(nèi)應(yīng)用不多。

(3)運(yùn)動試驗(yàn)：

心率<100次/min為陽性，以Bruce平板運(yùn)動或驗(yàn)較好，但尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 診斷

(1)多見于老年人，常有頭暈或暈厥史。

(2)持續(xù)竇性心動過緩，心率<50次/min，無其他藥物等原因可查，如合并有竇房阻滯、短暫竇性停搏，竇性心律可<35次/min。

(3)因嚴(yán)重竇性心動過緩而出現(xiàn)頭暈或暈厥，用Holter證明。

(4)常出現(xiàn)慢-快綜合征。

(5)阿托品試驗(yàn)中，竇性心律<90次/min或出現(xiàn)房室交界區(qū)逸搏心律。

(6)電生理檢查SNRT≥1500ms或GSNRT≥500ms。

2. 鑒別診斷

(1)生理性竇性心動過緩：如運(yùn)動員、老年人，植物神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)等。

(2)藥物引起的竇性心動過緩：如β受體阻滯劑,洋地黃、異搏定、胺碘酮、奎尼丁等作用。

(3)其他疾病：如高血鉀，甲狀腺機(jī)能低下，黃疸，顱內(nèi)壓增高，間腦病變等。

1. 治療原則

維持適當(dāng)心率，治療快速心律失常，起搏器治療，病因治療。

2.常規(guī)治療

(1)維持適當(dāng)心率，治療有癥狀竇性心動過緩，有嚴(yán)重竇性心動過緩或因之有心、腦、腎缺血癥狀者，可選：

(2)對快速心律失常的治療

宜在安裝起搏器后，使用抗心律失常藥物，否則對室上性心動過速或房顫應(yīng)用倍他樂克、洋地黃、奎尼丁、胺碘酮或異搏定等均可影響竇房結(jié)功能，因而加重病情。

對于慢快綜合征患者，房顫心室率快，藥物選用則以洋地黃較其他藥物為安全，也可用苯妥英鈉。

(3)起搏器治療

為目前對病態(tài)竇房結(jié)綜合征最有效的治療，但對無癥狀或癥狀輕微的患者，不需起搏治療，且1/3慢快綜合征患者進(jìn)展為穩(wěn)定房顫后而病情緩解。