五味子為木蘭科藤本植物五味子的成熟果實(shí)。因其五味俱全，故此得名。五味子有南五味與北五味之分，以北五味質(zhì)量為佳。主產(chǎn)于東北、內(nèi)蒙古、河北等地。常生用或經(jīng)醋、蜜拌蒸曬干用。

日華子言：“五味皮甘肉酸，核中辛苦，都有咸味，故名五味子?！?/p>

汪昂言：“五味俱備，酸咸為多?！?/p>

一、功效應(yīng)用

五味子味酸，性溫。味厚氣輕，陰中微陽。歸肺、腎、心經(jīng)。

功效能斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉，寧心安神。其特點(diǎn)尤善酸斂固澀，兼有安神養(yǎng)肝之功。黃元御言其為虛勞之要藥。

常用于久嗽虛喘，夢(mèng)遺滑精，遺尿尿頻，久瀉不止，自汗盜汗，津傷口渴，內(nèi)熱消渴，心悸失眠等證的治療。

名家名著摘要：

《本經(jīng)》：“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子精?！?/p>

《用藥法象》：“生津止渴，治瀉痢，補(bǔ)元?dú)獠蛔悖蘸纳⒅畾?，瞳子散大?！?/p>

《本草通玄》：“固精，斂汗?！?/p>

《本草匯言》：“五味子，斂氣生津之藥也。”

《長沙藥解》：“斂辛金而止咳，收庚金而住泄，善收脫陷，最下沖逆?！?/p>

《本草備要》：“收斂肺氣而滋腎水，益氣生津，補(bǔ)虛明目，強(qiáng)陰澀精，退熱斂汗，止嘔住瀉，寧嗽定喘，除煩渴，消水腫，解酒毒?！?/p>

二、配伍應(yīng)用

1.用于久咳虛喘。五味子能收斂，性溫而潤，上斂肺氣，下滋腎陰，故適用于肺虛久咳及肺腎不足之喘咳，有止咳平喘之效。如治肺虛久咳，常配伍人參、桔梗、蘇梗等補(bǔ)氣理氣之藥。

若治腎虛喘促，可配伍于六味地黃丸中，即都?xì)馔琛?/p>

若治肺寒咳嗽，常與辛溫宣散之藥配伍，如配伍細(xì)辛，即五味細(xì)辛湯。

若治肺寒痰飲咳喘者，常配伍干姜、細(xì)辛、半夏等溫肺化飲之藥，即小青龍湯，苓甘五味姜辛湯等方。

《傷寒論》中，凡遇咳者，皆用五味子與干姜配伍，如小青龍湯、小柴胡湯、四逆散等，實(shí)內(nèi)藏至理。

鄒潤安言：“經(jīng)云‘脾氣散精，上歸于肺’，是故咳雖肺病，而其源實(shí)于脾，惟脾家所散上歸之精不清，則肺家通調(diào)水道之令不肅，后人治咳但知潤肺消痰，不知潤肺則肺愈不清，消痰則轉(zhuǎn)能傷脾，而痰之留于肺者究莫消也。干姜溫脾肺是治咳之來路，來路清則咳之源絕矣；五味使肺氣下歸于腎是治咳之去路，去路清則氣肅降矣。合兩藥而言，則為一開一闔，故小青龍湯、小柴胡湯、真武湯、四逆散之兼咳者皆用之，不嫌其表里無別也。”

胡希恕言：“五味子有祛痰鎮(zhèn)咳的作用，但其酸斂力大。干姜、細(xì)辛則辛溫走散太過，與五味配伍治咳喘再好不過，即能祛飲，又防辛散太過，飲去滿即消?！?/p>

2.用于津傷口渴，自汗盜汗。五味子能生津，又能斂汗，故適用于口渴多汗之證。治熱傷氣陰，心悸脈虛、口渴多汗，常配伍人參、麥冬，即生脈飲。

凡心氣不足，氣不斂陰，多汗虛喘者，皆可以生脈散為底方，加減應(yīng)用。若兼胸陽不振者，可與桂枝甘草湯、瓜蔞薤白桂枝湯等方合用，陰陽雙補(bǔ)，相生相制。

若治陰虛盜汗或陽虛自汗，常配伍柏子仁、人參、牡蠣等益氣收斂藥。

五味子還擅長治消渴病，常配伍黃芪、山藥、天花粉、雞內(nèi)金等，即玉液湯。

孫思邈言：“五月常服五味子以補(bǔ)五臟氣，遇夏月季夏之間困乏無力，無氣以動(dòng)，與黃芪、人參、麥冬、少加黃柏煎湯服，可使人精神頓加，兩足筋力涌出生用?！?/p>

3.用于遺精，滑精，久瀉不止等證。五味子有補(bǔ)腎澀精，收斂止瀉之功。治腎虛諸證，常加入桂附地黃丸中，可增補(bǔ)腎之力。

若治脾腎虛寒，五更泄瀉，常配伍補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻，共奏溫補(bǔ)脾腎、補(bǔ)火扶土之功，即四神丸。

黃元御言：“五味酸收澀固，善斂金氣，降辛金之上沖而止咳逆，升庚金之下脫而止滑泄，一物而三善備焉?！?/p>

4.用于心悸、失眠、多夢(mèng)。五味子有寧心安神作用，今有五味子顆粒中成藥，單味加工而成，有調(diào)節(jié)神經(jīng)衰弱，養(yǎng)心安眠之功。

若治心腎陰血虧損所致的虛煩心悸、失眠多夢(mèng)之證，常配伍生地、麥冬、丹參、棗仁等，即天王補(bǔ)心丹。

現(xiàn)代研究證實(shí)，五味子對(duì)慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶升高者，有降低作用。成藥護(hù)肝片中，便有五味子的應(yīng)用。

5.《傷寒論》中五味子用法。仲景用五味子多與干姜、細(xì)辛配伍，即溫中化飲，又?jǐn)科湫辽?，即小青龍湯、苓桂五味甘草湯等方?/p>

若治飲郁化熱，可再加生石膏、大黃等，即射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、小青龍加石膏湯等方。

若無表證，可但溫中化飲，即苓甘五味姜辛湯、苓甘五味姜辛夏湯等方。

若治飲郁化熱，呈上熱下寒者，可溫化寒飲同時(shí)清上熱，即苓甘五味姜辛夏仁黃湯。

三、用法用量

五味子常入煎劑，也適合做丸散。入煎劑常用幾克至十余克。

用于滋補(bǔ)常熟用，用于鎮(zhèn)咳常生用。

張錫純用五味子時(shí)，參考與辛散藥配伍用意，皆搗碎入藥，可做參考。

張錫純言：“以其仁之味辛與皮之酸味相濟(jì)，自不至酸斂過甚，服之作脹滿也”。

汪昂言：“北產(chǎn)紫黑者良，入滋補(bǔ)藥蜜浸蒸，入勞嗽藥生用，俱槌碎核?！?/p>

四、應(yīng)用注意

五味子酸澀收斂，凡表邪未解，內(nèi)有實(shí)熱，咳嗽初起，麻疹初發(fā)者，均不宜用。

李東垣言：“但有外邪者，不可驟用，恐閉其邪氣，必先發(fā)散而后用之乃良。”

汪昂言：“嗽初起、脈數(shù)、有實(shí)火者忌用?！?/p>

——中醫(yī)實(shí)戰(zhàn)筆記：21.1.20下午二稿#中醫(yī)實(shí)戰(zhàn)筆記#