金華的老宋今年62歲，在1個多月前到金華市區(qū)某醫(yī)院體檢，胸部CT：兩肺少許感染性病變可能性大，右肺數(shù)枚實性微小結(jié)節(jié)，肺氣腫伴兩上肺大炮。其他檢查的異常還包括：胃鏡：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛（胃竇胃角為主），十二指腸多發(fā)息肉樣隆起。胃鏡病理：胃竇粘膜慢性活動性炎伴腸化，HP（+）；十二指腸粘膜慢性活動性炎。動態(tài)心電圖：竇性心律，頻發(fā)房早，頻發(fā)兩源室早、時呈成對，二三聯(lián)律。頭顱MRI：腦多發(fā)缺血灶。就這些異常還是問題不太大，主要還有個血化驗，腫瘤指標中的癌胚抗原高達107ng/ml！醫(yī)院建議他再查腸鏡，但因害怕做腸鏡難受沒有接受。進一步做了胸部CT增強，又提示兩上肺磨玻璃結(jié)節(jié)。老宋打聽到金華市人民醫(yī)院胸外科的葉建明主任醫(yī)師在肺結(jié)節(jié)的診斷與治療方面有較很高的造詣，在金華百姓中口碑甚好，遂通過朋友找到了葉建明，請其幫忙看看他的胸部CT檢查結(jié)果。

　葉建明認真查看他的各項檢查結(jié)果后，認為其左肺上葉的磨玻璃結(jié)節(jié)目前密度低且小，而右側(cè)有多發(fā)病灶，其中密度較高的偏實性病灶考慮慢性炎可能性為大，密度低的磨玻璃結(jié)節(jié)基本上可以確定為早期肺癌，右肺下葉背段還有病灶，炎性可能大些，但其血CEA這么高，肯定不正常，但僅從右上葉的淡磨玻璃結(jié)節(jié)顯然不能解釋，建議住院進一步檢查。雖然老宋的妻子與父親都曾因為肺部疾病在市區(qū)某醫(yī)院做過手術(shù)，但他本人還是特別信任葉建明，聽從葉建明建議辦理了住院手續(xù)。住院后很快予以行胸部CT靶掃描，結(jié)果閱片后發(fā)現(xiàn)右上肺原先以為慢性炎可能性為大的病灶在看清細節(jié)之后其實是較為典型的浸潤性腺癌表現(xiàn)，這樣血CEA升高也能解釋了，當然腸鏡還是建議他做下，因為畢竟腸道腫瘤是容易引起血CEA升高的。做了腸鏡后發(fā)現(xiàn)結(jié)腸多發(fā)息肉，但未見惡性的病變，由于動態(tài)心電圖異常，又查了冠脈CT，結(jié)果示：1、左前降支近段鈣化斑塊及非鈣化斑塊伴管腔輕度狹窄。 2、右冠狀動脈及左回旋支近段鈣化斑塊形成。復查的血CEA則為：121.3 ng/ml。以下為其胸部CT靶掃描的圖像：

　患者病情較為特殊：血癌胚抗原過高，雖有肺部考慮多原發(fā)癌，但從腫瘤形態(tài)上看還是磨玻璃為主（雖然偏實性），腫瘤指標升高的在此類病人中少見。醫(yī)療組的意見一方面將其病情做成PPT發(fā)給專業(yè)群里由多學科討論（MDT），另一方面也建議再行PET-CT檢查，以免遺漏較為隱匿的轉(zhuǎn)移灶。但反復與老宋溝通后，他不愿意再行PET檢查，強烈要求手術(shù)治療。MDT討論結(jié)果考慮CEA升高與肺癌相關，也建議PET檢查為妥，若無轉(zhuǎn)移則有手術(shù)指征。最后因為老宋拒絕PET檢查，目前常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移征象，故經(jīng)過與家屬及本人多次溝通后決定于2018.7.1施行“胸腔鏡下右肺上葉切除+下葉背段楔形切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)”。

　手術(shù)由葉建明主任醫(yī)師主刀，譚海棟副主任醫(yī)師及李思晨醫(yī)師為助手，麻醉科盧照德主任與葉棋醫(yī)師及手術(shù)室吳幸花等均加班加點于周日為其手術(shù)。經(jīng)過手術(shù)組1個多小時的努力，成功為其進行了單孔（胸壁僅一約3厘米的孔）胸腔腔鏡下右肺上葉切除+下葉背段楔形切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。以下為其切下的上葉標本中找到的兩處結(jié)節(jié)情況：

　從肉眼看，兩處均為早期肺癌，確診需待病理結(jié)果。期望其血CEA值能隨著手術(shù)的完成逐漸下降至正常范圍。

溫馨提示：金華市人民醫(yī)院胸外科自2013年由譚海棟副主任醫(yī)師獨立完成第一例胸腔鏡下肺葉切除術(shù)以來，胸外微創(chuàng)手術(shù)蓬勃發(fā)展，現(xiàn)在胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)涵蓋胸外科常見的各種肺葉切除、肺段切除、全肺切除及聯(lián)合肺葉切除，小切口輔助或上級醫(yī)生指導下可完成各袖式肺葉切除。年手術(shù)量遞增在30%左右，其中葉建明與譚海棟手術(shù)組前幾年年遞增達70%，2017年全年所有肺結(jié)節(jié)與腫塊手術(shù)前后的惡性符合率達到94.3%。葉建明完成的的胸腔鏡手術(shù)視頻長年向三大專業(yè)醫(yī)學視頻網(wǎng)站供稿，包括：醫(yī)源共享（http://www.）、中國普胸外科可視化手術(shù)網(wǎng)（www.cgtvs.com)、臨床頻道（http://www.），獲得廣大同道的歡迎，點擊率處于較高水平。為此CCMTV頻道還在其首頁為葉建明成立專欄、醫(yī)源共享網(wǎng)站邀請葉建明為“逸秀中華手術(shù)展播專家”，掃描二維碼便可觀賞其所有上傳的手術(shù)視頻。此外，為了提高術(shù)前診斷水平，更準確的判定結(jié)節(jié)性質(zhì)，與全國廣大影像、呼吸及胸外科醫(yī)生交流心得、分享經(jīng)驗，葉建明還加入單孔胸腔鏡視頻交流群、放射沙龍公益聯(lián)盟、肺部影像學習綜合群、肺部聯(lián)盟MDT討論群、浙江呼吸影像交流群、中華胸部外科雜志群、浙二廣濟單孔腔鏡群、肺癌MDT杭州市一溫州附一交流群、浙一胸外西子學術(shù)交流群等諸多專業(yè)交流群，若遇有疑難病例第一時間與國內(nèi)著名的專家教授交流探討，甚至群內(nèi)MDT討論治療方案、手術(shù)方式等問題，免去患者奔波于各大醫(yī)院之苦（而且請會診討論的都是業(yè)內(nèi)頂級專家教授）。樂于分享自己的經(jīng)驗總結(jié)與手術(shù)視頻也獲得同道及老師們的肯定與贊賞，與國內(nèi)許多專家教授建立了良好的關系，經(jīng)常獲得他們的指點與幫助，幾年間，不管手術(shù)技術(shù)還是圍手術(shù)期的處理、手術(shù)指征的把握都得到了長足的發(fā)展與進步！也希望我們的進步能為金華本地的父老鄉(xiāng)親們提供更好的服務！記得葉建明主任醫(yī)師專家門診時間是：每周二全天。以備不時之需喲！