金華的施奶奶，今年72歲了，5月份時(shí)因?yàn)樾貝灢贿m在金華市人民醫(yī)院心內(nèi)科就診，接診醫(yī)生考慮其本來(lái)有糖尿病多年，血糖控制情況也不理想，現(xiàn)在有冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)，需要考慮冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，建議其做了冠狀動(dòng)脈CT檢查，結(jié)果如下：

　結(jié)果出來(lái)后醫(yī)生趕緊讓其進(jìn)一步查冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)果然是嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄，有的血管甚至狹窄程度已經(jīng)達(dá)到90%。住院時(shí)檢查還發(fā)現(xiàn)其右肺中葉有一磨玻璃結(jié)節(jié)，請(qǐng)胸外科葉建明主任醫(yī)師會(huì)診后考慮早期肺癌可能性大。但醫(yī)生商量，施奶奶冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，而肺上的結(jié)節(jié)目前還是磨玻璃結(jié)節(jié)，適當(dāng)?shù)牡却^察一般不影響預(yù)后，而冠心病卻要盡快處理的，若冠狀動(dòng)脈狹窄不處理，外科手術(shù)也風(fēng)險(xiǎn)非常大，術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)惡性心臟事件的機(jī)會(huì)就很大，經(jīng)過(guò)與患者家屬充分溝通后，決定先處理冠狀動(dòng)脈病變，待3-4個(gè)月后再來(lái)處理肺結(jié)節(jié)的事。很快施奶奶接受了冠狀動(dòng)脈造影檢查及支架植入（分次）：

下圖是其胸部CT靶掃描顯示右肺中葉鄰近前胸壁的磨玻璃結(jié)節(jié)，胸膜略有凹陷，考慮早期肺癌可能大：

　經(jīng)過(guò)支架植入，并服用穩(wěn)定斑塊、抗血小板等藥物，并調(diào)整降糖藥物、使用胰島素等治療，施奶奶的病情得到了控制，癥狀改善。但到底肺上還有結(jié)節(jié)，考慮還是早期肺癌，總是提心吊膽過(guò)日子，到了9月份，支架植入已經(jīng)3個(gè)月了，趕緊讓女兒聯(lián)系葉建明主任醫(yī)師，打算來(lái)手術(shù)切除肺部病變。因?yàn)槭中g(shù)需要暫停波立維至少5天，經(jīng)過(guò)聯(lián)系后于入院前算好時(shí)間在手術(shù)前5天在家時(shí)就停了，阿斯匹林繼續(xù)服用，按預(yù)約時(shí)間辦理了住院手續(xù)。入院后醫(yī)生予以皮下注射低分子肝素以減少?lài)中g(shù)期血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。并請(qǐng)內(nèi)分泌科包慧蘭主任會(huì)診調(diào)整用藥以使血糖控制在理想水平，又請(qǐng)心內(nèi)科董楊主任會(huì)診以充分評(píng)估圍手術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)和參與圍手術(shù)期管理。在各科能力合作下，術(shù)前準(zhǔn)備妥當(dāng)，手術(shù)安排在2018.9.6進(jìn)行。手術(shù)方式上，葉建明與譚海棟等手術(shù)組成員商量，認(rèn)為其年紀(jì)較大，合并糖尿病多年、平時(shí)血糖控制不良；合并冠心病有支架植入史；結(jié)節(jié)為磨玻璃，僅少許　實(shí)性成分，病理上應(yīng)該以貼壁生長(zhǎng)型可能為大，惡性度低，發(fā)展緩慢。減少手術(shù)時(shí)間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)盡量切盡腫瘤為主要目的，經(jīng)過(guò)與患者及家屬充分溝通后，擬定“胸腔鏡下右肺中葉部分切除術(shù)”，這樣手術(shù)時(shí)間只要3-5分鐘（胸內(nèi)操作時(shí)間），恢復(fù)快，風(fēng)險(xiǎn)小，效果一樣優(yōu)良。結(jié)果手術(shù)進(jìn)行的非常順利，術(shù)后沒(méi)有放置胸管，僅在右胸壁留下一個(gè)僅長(zhǎng)2-3厘米的小切口，今年已經(jīng)術(shù)后第2天，疼痛輕，恢復(fù)非常好，精神狀態(tài)與術(shù)前相比幾乎沒(méi)有兩樣，打算明后天就可以出院了。以下是其今年7月復(fù)查時(shí)的片子以及手術(shù)取出的標(biāo)本情況：

　遵從病人的具體情況，個(gè)體化設(shè)計(jì)手術(shù)方案，將病人的危險(xiǎn)降至更低，應(yīng)該是臨床醫(yī)生需要考慮的事。我們?yōu)槟憧紤]的更周到！