金華的陸大姐今年53歲，去年在我院檢查胸部CT時發(fā)現(xiàn)右肺中葉磨玻璃結(jié)節(jié)，雖然當(dāng)時考慮其惡性可能為大，但因為尚小，密度也不高，建議先觀察隨訪。下面是去年的CT圖像表現(xiàn)，層厚7毫米，還是有兩個層面掃描到，可以見到結(jié)節(jié)：

　一年過去了，陸大姐今年也在9月份來檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右中葉結(jié)節(jié)還在，似乎較去年密度稍高，至少是沒有縮小或吸收。呼吸內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為惡性可能性大，叫我也看下，我也覺得持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)，密度還有所進(jìn)展，考慮惡性，結(jié)節(jié)又在肺外周，局部切除方便，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。建議還是手術(shù)切除病檢為宜。以下為今年的CT圖像表現(xiàn)：

今年的CT是5毫米一層的，也是2個層面可見，總體大小沒什么變化，整體感覺密度略有增加。

　患者又通過其在醫(yī)院工作的同學(xué)，也是找到了我，我一看，這片子怎么似曾相識呀！原來前些天剛門診時內(nèi)科醫(yī)生叫我看過的，當(dāng)然我的意見也還是切除病檢為妥。對于中葉的結(jié)節(jié)，考慮惡性的話，也有許多醫(yī)生的意見是直接行肺葉切除，因為中葉占的比例較小，切除后對肺功能影響不大。但我們覺得結(jié)節(jié)在邊上，1年來進(jìn)展也不厲害，即使惡性，惡性度也不高，與患者女兒詳細(xì)溝通后，還是建議定位后局部切除算了，患方同意了我們的建議。手術(shù)安排在2018.10.4上午進(jìn)行。

　早上7點半還沒到上班時間，影像科陳君便早早來到CT室，為陸大姐進(jìn)行術(shù)前定位，僅10多分鐘就定好了位，以下是定位情況的圖像：

先掃描確實結(jié)節(jié)位置，并在體表放置標(biāo)記

穿刺針刺入皮膚并調(diào)整至合適角度

穿刺針刺入肺組織并注射醫(yī)用膠

醫(yī)用膠注入后在肺接近表面處形成結(jié)節(jié)狀

病灶在定位膠附近（相差5毫米）

　手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，單孔約3厘米進(jìn)胸，依定位醫(yī)用膠所處部位行肺楔形切除，取出標(biāo)本后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)黑色，質(zhì)地中等，邊界清楚，疑似淋巴結(jié)，送快速病理切片確定為：肺內(nèi)淋巴結(jié)。

后記：以前一直認(rèn)為持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)惡性的可能性就非常大，但此例給我們一個信息：層厚大于等于5毫米掃描顯示的磨玻璃結(jié)節(jié)不可靠，要確定其為真正的磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該以1毫米層厚掃描，至少平掃發(fā)現(xiàn)后確定手術(shù)前要再行薄層掃描，也許能發(fā)現(xiàn)病灶并不一定是真的磨玻璃結(jié)節(jié)。因為此例沒有進(jìn)行靶掃描，我們無從知曉若行靶掃描，是不是會發(fā)現(xiàn)其實是實性結(jié)節(jié)。