我們都知道，肺結節(jié)從影像上的密度不同來分，可以分為純磨玻璃結節(jié)、混合磨玻璃結節(jié)以及實性結節(jié)，三種類型中又以混合磨玻璃結節(jié)是惡性的可能性最大，達63%左右。所以臨床當中，若CT示混合磨玻璃結節(jié)，就要當心了!也確實經過觀察與篩選的混合磨玻璃結節(jié)術后也往往會被確診為早期肺癌。近期碰到一位同行，她的混合磨玻璃結節(jié)是不是癌呢？要不要開刀呢？我們先來看她的CT平掃片子：

可見其右肺下葉可見一混合磨玻璃結節(jié)，磨玻璃成份密度較低，中間有高密度實性部分，應該以炎性可能大些，但不好的跡象是葉間胸膜居然有牽拉凹陷。我們?yōu)榱朔€(wěn)妥起見，建議她做了靶掃描，結果如下：

 結節(jié)與平掃時相比，細節(jié)看的更清楚了些，似科較平掃更傾向惡性，因為磨玻璃成份顯示的更清晰，胸膜凹陷也比較明顯。我們當時的意見是傾向惡性，但不能除外炎癥性，由于整體密度低且小，建議觀察4-6個月復查后再定是否需要手術干預。

 患者查出肺結節(jié)，也比較焦慮，其周圍同事朋友也有許多是肺癌的病例，所以很緊張，請上級醫(yī)院許多影像科與胸外科教授閱片后也認為肺癌可能大，可以考慮手術，也可過段時間復查對比再定。她經過充分的考慮與家里商量后，還是決定手術切除病檢，以去除后顧之憂。所以就辦理了入院手續(xù)。經過必要的術前檢查與準備，我們于2017.1.17為其進行了手術。進胸后發(fā)現(xiàn)全胸腔廣泛粘連，而且較為致密(以前左側曾患肺結核，右側此處往年CT無明顯病灶)，經過分離粘連后予以局部進行了切除。術中快速切片報告：

 結果還是有些意外，原本以為微浸潤性腺癌的可能大些。但回頭再去看其CT片，確實瘤肺邊界欠清晰，磨玻璃成分過淡，整體病灶感覺比較“散”，實性部分也是有點散在的感覺。當然僅從影像上除外惡性還是做不到的，而且局部肺泡上皮也有異型增生，一定程度上也可認為是AAH，結合患者焦慮的心態(tài)，手術切除也是合理選擇。

 朋友們，你們認為呢？肺結節(jié)的準確診斷，還有許多路要走，我們仍需不斷總結，不斷努力，不斷提高術前判斷與術后病理化驗結果的符合率。