尿路感染是腎內(nèi)科最常見的感染性疾病，但是尿路感染看似簡單的疾病，在臨床實(shí)際實(shí)踐中卻存在著諸多不規(guī)范之處，其中就有以莫西沙星來治療尿路感染。

喹諾酮類藥物抗菌譜較廣，主要作用于革蘭氏陰性菌，且無需皮試，因此被常用于尿路感染的治療，但在 2018 年更新的第九版內(nèi)科學(xué)中，針對(duì)尿路感染的治療部分中提到，尿路感染不推薦使用喹諾酮類藥物莫西沙星，原因是其在尿內(nèi)達(dá)不到有效濃度，但既往臨床醫(yī)師應(yīng)用該藥治療尿路感染時(shí)好像效果還不錯(cuò)，這種臨床與書本看似矛盾的情況又該如何解釋。

喹諾酮類藥物

從 1962 年人們發(fā)現(xiàn)第一代喹諾酮類藥物萘啶酸至今，喹諾酮類藥物已發(fā)展第四代，有趣的是，前三代喹諾酮類藥物均有尿路感染的適應(yīng)癥，而第四代的代表藥物莫西沙星卻無此適應(yīng)癥。

莫西沙星對(duì)社區(qū)活動(dòng)性呼吸道感染的致病菌如肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等均有較好活性，尿路感染最常見致病菌是大腸埃希菌，而且泌尿道耐藥菌感染的情況比較多見，且感染菌相對(duì)復(fù)雜。

與左氧氟沙星相比，莫西沙星在耐藥菌和抗菌譜方面并沒有優(yōu)勢。該藥除了對(duì)敏感的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和陰溝桿菌有效外，對(duì)沙雷菌屬、變形桿菌、不動(dòng)桿菌屬、銅綠假單胞菌均效果不佳。

尿路感染治療

即使尿路感染選擇了對(duì)致病菌敏感的藥物，要發(fā)揮滅菌效果仍需要兩個(gè)條件：藥物到達(dá)感染灶并保證足夠的藥物濃度。

環(huán)丙沙星原型尿液排泄率 40%，左氧氟沙星原型尿液排泄率為 80%，而莫西沙星屬于肝腎聯(lián)合代謝，原型尿液排泄率不到 20%，喹諾酮類藥物為濃度依賴性抗生素，故即使臨床藥敏試驗(yàn)提示莫西沙星敏感，仍不一定有效清除尿中的致病菌。

臨床報(bào)道應(yīng)用莫西沙星治療尿路感染有效的案列也大多為非復(fù)雜性尿路感染，猜測治療有效原因可能是本身為莫西沙星敏感菌感染，且感染程度較輕。

莫西沙星口服制劑和注射劑說明書中均無泌尿系感染的適應(yīng)癥，因此，莫西沙星治療尿路感染還存在超說明書用藥的問題。

另外值得一提的是，即使是其他類型的喹諾酮類藥物也不宜作為尿路感染治療時(shí)的首選藥物.

2019 年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測報(bào)告的數(shù)據(jù)，以常見的大腸埃希菌為例，大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星的敏感性為 48.7%，而阿莫西林克拉維酸鉀敏感性為 65.1%，頭孢哌酮舒巴坦敏感性則是 86.4%，因此在尿路感染首選藥物的選擇上頭孢菌素等其它抗菌藥物可能更為合適。