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在醫(yī)改上，近日有個具有重大歷史意義的消息：今年全國公立醫(yī)院將徹底告別“以藥補醫(yī)”時代，實行藥品零差率銷售。

對醫(yī)院來說，取消藥品加成，意味著收入將由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，變?yōu)榉帐召M和政府補助兩個渠道。

對醫(yī)務人員來說，這意味著要靠技術、靠服務吃飯，而不是靠開藥、開檢查單增加收入。

對普通百姓來說，這也許就意味著在公立醫(yī)院看病能省錢了。

當前公立醫(yī)院最大的錯誤就是把醫(yī)院當企業(yè)來經(jīng)營，陷入做大做強收入的發(fā)展夢境。

處于夢境之中的大夫和護士們，自然容易用同樣的思路來經(jīng)營自己所在的崗位。醫(yī)患關系，一些時候就變成了赤裸裸地商家和消費者關系，賣和買的關系，甚至連這種關系都算不上，因為患者往往沒有選擇權。

而醫(yī)療行業(yè)，又哪能是能夠靠消費推動發(fā)展的行業(yè)？人的總量就那些，生病的機率就那么大，靠什么快速增長，靠什么做大做強？

深陷夢境的醫(yī)院，找到的最有力的放大工具就是收費，藥費、檢查費，漲價，各種漲。有醫(yī)院人士指出，目前藥品收入占醫(yī)院收入的一半以上，二級以下醫(yī)院這個比例更高。

醫(yī)改的核心，是思路的改變，官方說這次告別“以藥補醫(yī)”具有歷史意義，恐怕就在這：醫(yī)院最重要的放大鏡——藥費收入被沒收了。

將公立醫(yī)院從做大做強的企業(yè)夢中喊醒非常必要。陷入這種夢境，極易產(chǎn)生唯利是圖的沖動。就是純粹的企業(yè)也不能以利潤為中心，完完全全地唯利是圖，何況是醫(yī)院呢。

醫(yī)院的企業(yè)夢斷了，那醫(yī)護人員怎么辦？一半的醫(yī)院收入沒了，醫(yī)務人員的收入怎么辦？尤其是醫(yī)生，他們工作技術性、專業(yè)性強，難度較大、時間長、強度大，責任重、職業(yè)風險高且要終身學習，不考慮他們的價值，醫(yī)改也難以成功。

據(jù)稱，此次也將調(diào)動醫(yī)生積極性，醫(yī)務人員的薪酬分配上逐步納入市場因素。

但是，在正統(tǒng)的利益分配機制之外，可不可以試點一下另類的方法呢？

比如，除了讓醫(yī)務人員得到正常的報酬外，可以借鑒網(wǎng)絡模式，讓患者給醫(yī)生和護士打賞。

這種打賞，在時間上，必須定在事后，排除在治療或康復中的紅包嫌疑。

這種打賞，完全是自愿行為，可以有，也可以沒有，不允許有一丁點的勉強，不能夠有任何的誘導。

打賞金額設定每次打賞上限，每天收打賞的總額也有上限。

打賞收入完全是醫(yī)務人員的個人收入。但打賞的平臺上，誰得到多少次打賞是公開的。打賞給醫(yī)務人員帶來的，不僅是一種經(jīng)濟上的增加，更是精神上的享受。

因為打賞的核心，不是患者賞給大夫或者護士多少錢，而是用這種方式，傳遞的是對大夫醫(yī)術或護士服務的肯定，傳遞的是彼此之間的信任。

而這，恰恰是當下醫(yī)患之間最缺的東西。

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