蟲(chóng)病是指寄生于人體的各種蟲(chóng)類(lèi)所引起的疾病。本病多感染寄生蟲(chóng)后，積久成病，主要表現(xiàn)為腹痛納差、消瘦乏力等，本節(jié)主要討論蛔蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病、姜片蟲(chóng)病、肝吸蟲(chóng)病等常見(jiàn)寄生蟲(chóng)病。

蟲(chóng)病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤以農(nóng)村為多見(jiàn)，對(duì)蟲(chóng)病的治療主要是驅(qū)除蟲(chóng)體以消除病因，健運(yùn)脾胃以改善癥狀。

【病因病機(jī)】

1．蛔蟲(chóng)病　由于誤食沾染有蛔蟲(chóng)卵的生冷蔬菜、瓜果及其他不潔食物而引起，蛔蟲(chóng)寄生在腸內(nèi)，擾亂脾胃氣機(jī)，吸食水谷精微，致氣血虛弱而發(fā)病。

2．絳蟲(chóng)病　是人吃了未煮熟的帶絳蟲(chóng)卵的豬肉或牛肉，蟲(chóng)卵發(fā)育成絳蟲(chóng)吸附在腸壁上，吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運(yùn)化，引起腹脹、腹痛、消瘦乏力而發(fā)病。

3．鉤蟲(chóng)病　由于人體皮膚接觸含鉤蚴的泥土，鉤蚴侵入人體，移行于小腸，發(fā)育為成蟲(chóng)，擾亂胃腸氣機(jī)，吸食人體血液，出現(xiàn)胃腸功能失調(diào)及氣血虧虛的病變。

4．蟯蟲(chóng)病　蟲(chóng)卵經(jīng)過(guò)不潔的手、食物等，經(jīng)口進(jìn)入胃腸，在腸內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)，影響脾胃的運(yùn)化，且雌蟲(chóng)移行產(chǎn)卵時(shí)，使肛門(mén)發(fā)癢而出現(xiàn)諸癥。

5．姜片蟲(chóng)病　由進(jìn)食生菱角、生荸薺，姜片蟲(chóng)囊蚴進(jìn)入小腸而發(fā)育為成蟲(chóng)，吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運(yùn)化而發(fā)病。

6．肝吸蟲(chóng)病　由于進(jìn)食未煮熟的魚(yú)肉或生魚(yú)片，蟲(chóng)邪進(jìn)入人體后，內(nèi)舍于肝，肝失條達(dá)，肝郁乘脾，脾失健運(yùn)；肝脾不和日久，氣血運(yùn)行不暢，瘀積脅下而發(fā)病。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷

蛔蟲(chóng)病

（1）多見(jiàn)兒童，尤其是農(nóng)村兒童。

（2）主要臨床表現(xiàn)為臍周疼痛或嗜食異物。

（3）部分病人有排蟲(chóng)或吐蛔史。

（4）大便檢查可查出蛔蟲(chóng)卵。

蟯蟲(chóng)病

（1）多為學(xué)齡前或在幼兒園寄住的兒童。

（2）主要臨床表現(xiàn)為肛門(mén)奇癢，夜間尤甚，睡眠不安，腹部隱痛，納減消瘦。

（3）肛門(mén)癢時(shí)或夜間，在肛門(mén)周?chē)梢?jiàn)線狀白色小蟲(chóng)。

（4）清晨肛門(mén)拭子鏡檢，可查到蟯蟲(chóng)卵。

絳蟲(chóng)病

（1）在流行區(qū)有進(jìn)食了未煮熟的帶蟲(chóng)卵的豬肉或牛肉史。

（2）主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、大便不正常。

（3）糞便內(nèi)、內(nèi)褲、床褥上，可發(fā)現(xiàn)絳蟲(chóng)節(jié)片。

（4）大便及肛門(mén)拭子鏡檢，可查到絳蟲(chóng)卵。

鉤蟲(chóng)病

（1）在流行地區(qū)有赤腳下田及手足皮膚瘙癢史。

（2）主要臨床表現(xiàn)為善食易饑、食后腹脹、面黃消瘦。

（3）大便中可查到鉤蟲(chóng)卵。

姜片蟲(chóng)病

（1）在流行地區(qū)進(jìn)食生菱角、生荸薺史。

（2）主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、消瘦乏力。

（3）肉眼可看到大便中排出姜片蟲(chóng)。

（4）大便中可查到姜片蟲(chóng)卵。

肝吸蟲(chóng)病

（1）在流行地區(qū)進(jìn)食未煮熟的魚(yú)肉或生魚(yú)片史。

（2）主要臨床表現(xiàn)為上腹飽脹感、脅痛，日久可出現(xiàn)脅下積塊。

（3）大便中可查到肝吸蟲(chóng)卵。

2．鑒別診斷

（1）腹痛：由于腹部為肝、膽、脾、胃、大小腸、腎、膀胱等多個(gè)臟腑所在部位，且為足三陰、手足陽(yáng)明、沖、任、帶等經(jīng)脈循行之處，故腹痛一癥涉及范圍很廣，但腹痛如作為內(nèi)科一個(gè)病證，必須以胃脘以下，恥骨毛際以上的部位疼痛為主癥，且多伴有腹瀉、便秘等腸病癥狀。蟲(chóng)病的腹痛尤以蛔蟲(chóng)腹痛為常見(jiàn)，蛔蟲(chóng)之腹痛多位于臍周，發(fā)作有時(shí)，伴嘈雜吐涎、嗜食異物、鼻孔作癢、睡中磨牙流涎，或有排蟲(chóng)或吐蛔史，大便檢查可查出蛔蟲(chóng)卵，以此作為鑒別。

（2）黃胖與黃疸、水腫：鉤蟲(chóng)病日久可出現(xiàn)面黃浮腫，此時(shí)稱為黃胖，應(yīng)與黃疸、水腫相鑒別。黃胖表現(xiàn)為面黃身黃而虛浮，但目不黃，其色萎黃而不榮，或伴下肢浮腫，但同時(shí)有納食不正?；蚴仁钞愇?，小便清長(zhǎng)；黃疸則全身皮膚發(fā)黃，尤以目黃為特征，一般無(wú)浮腫，伴小便黃；水腫皮膚光亮而不發(fā)黃，無(wú)目黃，小便短少。

（3）脅痛：脅痛病是以一側(cè)或兩側(cè)腋以下至肋骨之盡處疼痛為主癥，常伴噯氣、口苦、目眩等，與肝吸蟲(chóng)病之脅痛有所不同；肝吸蟲(chóng)病的脅痛有在流行地區(qū)進(jìn)食未煮熟的魚(yú)肉或生魚(yú)片史，且疼痛僅位于右脅腹部，十二指腸引流液或大便中可查到肝吸蟲(chóng)卵，以此作為鑒別。

【辨證論治】

蛔蟲(chóng)病

1．臨床表現(xiàn)　臍周疼痛、時(shí)作時(shí)止，胃脘嘈雜，甚或吐蛔、便蛔，進(jìn)食而瘦、或嗜食異物，鼻孔作癢，睡中磨牙流涎。

2．治療原則　驅(qū)蛔健脾。

3．代表處方　化蟲(chóng)丸：使君子15克，檳榔、苦楝根各10克，鶴虱6克，白礬（枯）3克，炒胡粉、蕪荑各2克。

4．加減應(yīng)用

（1）如腹中疼痛劇烈，伴有惡心嘔吐，汗出肢冷者，為蛔厥證，宜先服烏梅丸安蛔止痛。

（2）若患蛔蟲(chóng)病已久，面黃肌瘦，或驅(qū)蛔之后，可用香砂六君子湯，以健運(yùn)脾胃。

絳蟲(chóng)病

1．臨床表現(xiàn)　腹痛、腹脹、大便不正常，肛門(mén)作癢，久則消瘦乏力，糞便內(nèi)、內(nèi)褲、床褥上可發(fā)現(xiàn)絳蟲(chóng)節(jié)片。

2．治療原則　驅(qū)除絳蟲(chóng)，調(diào)理脾胃。

3．代表處方　檳榔湯：檳榔、黃連、黃柏各10克，雷丸3克。

4．加減應(yīng)用

（1）治療絳蟲(chóng)，須整條蟲(chóng)由頭至尾驅(qū)除才有效，否則不能治愈。

（2）驅(qū)蟲(chóng)之后，可用香砂六君子湯，以健運(yùn)脾胃。

鉤蟲(chóng)病

1．臨床表現(xiàn)　善食易饑，食后腹脹，或嗜食異物，面黃虛浮，食少消瘦，大便稀溏，甚或黑便；或有咳嗽咳痰、痰中帶血，舌淡、脈細(xì)。

2．治療原則　驅(qū)蟲(chóng)燥濕，健脾補(bǔ)血。

3．代表處方　黃病絳礬丸：厚樸、甘草各10克，茅術(shù)5克，陳皮6克，絳礬2克，紅棗10枚。

4．加減應(yīng)用

（1）上方可選加雷丸3克，檳榔10克，榧子20克，鶴虱9克，以加強(qiáng)驅(qū)蟲(chóng)。

（2）氣血兩虛者，可加服八珍顆粒沖劑，以補(bǔ)養(yǎng)氣血。

（3）脘悶納差、腹脹者，可加木香、砂仁各6克（后下），以理氣調(diào)胃。

（4）若咳痰帶血絲者，可加白茅根20克，旱蓮草10克，以涼血止血。

蟯蟲(chóng)病

1．臨床表現(xiàn)　肛門(mén)奇癢，夜間尤甚，睡眠不安，夜間肛門(mén)癢時(shí)在肛門(mén)周?chē)梢?jiàn)線狀白色小蟲(chóng)，腹部隱痛，納減消瘦。

2．治療原則　驅(qū)蟲(chóng)止癢。

3．代表處方　追蟲(chóng)丸：檳榔、茵陳、苦楝根各10克，南木香6克（后下），雷丸3克，皂莢、黑丑各2克。

4．加減應(yīng)用

（1）驅(qū)蟲(chóng)后，仍有胃納欠佳，乏力便溏，面色萎黃者，可用參苓白術(shù)散調(diào)理脾胃。

（2）本病內(nèi)服必須配合外治，可用百部、烏梅濃煎作保留灌腸，每晚1次。

姜片蟲(chóng)病

1．臨床表現(xiàn)　一般可無(wú)自覺(jué)癥狀。有的可有輕度腹痛、腹瀉或惡心嘔吐，甚者可見(jiàn)精神倦怠，或腹脹浮腫。

2．治療原則　驅(qū)蟲(chóng)為主，佐以健脾。

3．代表處方　驅(qū)蟲(chóng)可用檳榔50克，加水300毫升，文火煎1小時(shí)取汁，早晨空腹，合黑丑研粉內(nèi)服，療效比單用檳榔為佳。

4．加減應(yīng)用

（1）可加服香砂六君丸以健脾和胃。

（2）若有肢體浮腫者，加車(chē)前草、澤瀉、云苓，以利水消腫。

肝吸蟲(chóng)病

1．臨床表現(xiàn)　脅肋脹痛，納食不佳，大便稀溏，或見(jiàn)脅下積塊，形體消瘦，頭暈耳鳴，脈弦細(xì)。

2．治療原則　驅(qū)蟲(chóng)，健脾疏肝。

3．代表處方　扶正驅(qū)蟲(chóng)方：百部、白扁豆各20克，使君子15克，黨參、炒白術(shù)、廣郁金、枳殼、檳榔、生甘草各10克。

4．加減應(yīng)用

（1）若患者體質(zhì)壯者，上方可加榧子20克，苦楝根皮10克，以加強(qiáng)驅(qū)蟲(chóng)。

（2）若口苦、小便黃、舌苔黃膩，加茵陳20克、田基黃20克，以清利肝膽濕熱。

（3）若脅下積塊，可加莪術(shù)、土鱉蟲(chóng)各10克，丹參20克，以活血消積。

（4）肝陰不足者，加山萸肉、懷山藥各20克，熟地10克，以滋養(yǎng)肝陰。

【其他治法】

1．單方驗(yàn)方

（1）使君子炒香去殼，取仁嚼服，成人10～15粒，空腹服，適用于蛔蟲(chóng)病。

（2）選較大、外皮呈深褐色雷丸，研成細(xì)粉，每天服6～9克，連服3天為1個(gè)療程，1周后再服1個(gè)療程，適用于蟯蟲(chóng)病。

（3）狼牙草（仙鶴草根冬芽），洗凈去外皮，曬干后研末，清晨空腹服30～60克，適用絳蟲(chóng)病，服后5～6小時(shí)后可排出蟲(chóng)體。

（4）鶴虱25克，清水浸1小時(shí)后，煎2次并將2次煎液相混，濃縮至60毫升，每晚臨睡前服30毫升，連服2天。用于鉤蟲(chóng)病。

2．外治法　紅石榴皮30克，研成粗末，加水500毫升，煎開(kāi)后加食醋15毫升，睡前作保留灌腸，10天為1療程。用于蟯蟲(chóng)病。

【預(yù)防調(diào)攝】

1．蟲(chóng)病應(yīng)以切斷其傳染途徑最為重要，如不吃未洗凈的涼拌菜、瓜果；不進(jìn)食未煮熟帶蟲(chóng)卵的豬肉或牛肉；不赤腳下田勞動(dòng)；在流行地區(qū)不進(jìn)食生菱角、生荸薺及未煮熟的魚(yú)肉或生魚(yú)片等。

2．注意飲食及生活衛(wèi)生，飯前、便后須洗手；勤換洗衣服、被子。

3．搞好糞便無(wú)害化處理，提高群眾的防蟲(chóng)意識(shí)，減少感染機(jī)會(huì)。

4．治療后應(yīng)注意調(diào)理脾胃，飲食應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)，易于消化。（鐘洪）