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功夫全在陰陽(yáng)上打算(下) ———火神派案例賞析之三 張存悌 黃某,男,44歲。腰痛數(shù)年,Ｘ線攝片發(fā)現(xiàn)右腎盂結(jié)石10粒,小如花椒,大如蠶豆,1958年11月延吳佩衡診治。腰痛時(shí)發(fā),痛如絞作,延及腰腹,下引宗筋,痛甚則神怯而畏寒肢冷。小腹脹痛,小便短澀。飲食欠佳,精神疲乏。舌苔白滑而厚膩,脈沉遲無(wú)力。辨為腎臟寒極,水濕不化,內(nèi)結(jié)成石。以溫腎扶陽(yáng)溫化之法主之,四逆湯加味:附片60ｇ,干姜40ｇ,桂枝、茯苓各30ｇ,杜仲、上肉桂(研末,泡水兌入)各10ｇ,北細(xì)辛、甘草各6ｇ。服藥11劑后,經(jīng)尿道相繼排出結(jié)石4粒。Ｘ線復(fù)查,原來(lái)大如蠶豆者己不復(fù)見(jiàn),此乃溫化之功也。繼以扶陽(yáng)溫化主之:附片100ｇ,干姜50ｇ,狗脊10ｇ,薏苡仁、桂枝各30ｇ,上肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ,北細(xì)辛、甘草各6ｇ。前后服藥數(shù)10劑,腰痛己不發(fā)作,于1959年1月恢復(fù)工作。Ｘ線復(fù)查,結(jié)石僅剩1粒。再以上方加減,最后1粒結(jié)石亦隨尿排出,徹底治愈。(《吳佩衡醫(yī)案》) 按 8 癭病(甲狀腺左葉囊腫) 宋某,女,36歲。體質(zhì)素弱,常患感冒。1977年5月,發(fā)現(xiàn)頸部左側(cè)有一包塊,約2ｃｍ×3ｃｍ,觸之稍硬,隨吞咽活動(dòng),無(wú)痛感。自覺(jué)心累,無(wú)其他明顯癥狀。曾注射、口服消炎藥,后服中藥,均不效。經(jīng)某醫(yī)學(xué)院附院診斷為“甲狀腺左葉囊腫”,建議手術(shù)治療,未允。同年7月初求診:左側(cè)頸部出現(xiàn)包塊已兩月。神疲乏力,食欲不振,入夜難寐,手足清冷,惡寒,頭昏,舌黯淡,苔淡黃而膩。此為癭病,其證在少陰,兼太陽(yáng)之表,法宜扶正驅(qū)邪,溫經(jīng)解表,以麻黃附子細(xì)辛湯加味主之:麻黃10ｇ,制附片(久煎)60ｇ,遼細(xì)辛6ｇ,桂枝10ｇ,干姜、甘草各30ｇ。上方服3劑后,包塊開(kāi)始變軟,心累乏力略有好轉(zhuǎn)。藥證相符,重劑方能速效。上方姜、附、草3味加倍,再服3劑。包塊明顯變小,舌質(zhì)稍轉(zhuǎn)淡紅,苔黃膩減。又以初診方續(xù)進(jìn)10劑,包塊逐漸消失。(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》) 9 鼻衄 10 經(jīng)閉 按 此證屬脾腎陽(yáng)虛,陰寒內(nèi)積,而以少陰虛衰為主。畏寒、肢冷、神疲倦臥,聲低氣短,面色青暗,舌淡脈伏,皆一派少陰寒化之明癥。治以茯苓四逆湯,雖病閉經(jīng),未用—味活血通經(jīng)之品,徑予大劑姜附溫陽(yáng)直攻病本,令人大開(kāi)眼界。分析 “功夫全在陰陽(yáng)上打算”所選各案,有一個(gè)明顯特點(diǎn),套用一句先賢的話,就是:見(jiàn)喘不治喘,見(jiàn)血不治血,見(jiàn)石不排石,見(jiàn)瘤不攻瘤,炎癥不清熱,經(jīng)閉不通經(jīng),……“總之,病情變化非一二端能盡,萬(wàn)變?nèi)f化,不越陰陽(yáng)兩法?！蓖耆饤壦揍t(yī)“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”的對(duì)癥療法,而是“認(rèn)證只分陰陽(yáng)”,“功夫全在陰陽(yáng)上打算”,均以大劑附子、干姜為治,應(yīng)當(dāng)說(shuō),這正是火神派的最基本特點(diǎn),足以予人啟迪。當(dāng)然,療效才是硬道理,各案療效實(shí)在令人佩服。 寒熱真假最緊要處(上) ———火神派案例賞析之四 張存悌 上3期醫(yī)話介紹了火神派善用附子治病的案例,那確實(shí)是“功夫全在陰陽(yáng)上打算”,讓我們領(lǐng)略了火神派的風(fēng)格。其實(shí),最能體現(xiàn)其水平的地方并不在此,而在于對(duì)寒熱真假證候的辨識(shí)上。這主要指假熱真寒和假寒真熱兩種錯(cuò)綜復(fù)雜、疑似難辨的局面,那才是關(guān)鍵時(shí)刻,所謂識(shí)見(jiàn)不明,“誤用即死”的最緊要處。陳修園言之鑿鑿:“良醫(yī)之救人,不過(guò)能辨認(rèn)此陰陽(yáng)而已;庸醫(yī)之殺人,不過(guò)錯(cuò)認(rèn)此陰陽(yáng)而已?！被鹕衽筛骷以谶@方面都有一套辨識(shí)寒熱真假的功夫,常能在一派熱象中辨出真寒,在一派寒象中辨出真熱,力排眾議,扶危救逆,力挽狂瀾,演繹出許多令人驚嘆的精彩案例,下面圈點(diǎn)一些這方面的案例以供賞析。 楊某,男,32歲,云南姚安人。1923年3月,病發(fā)已20日,始因風(fēng)寒,身熱頭痛,某醫(yī)連進(jìn)苦寒涼下方藥10余劑,且重加犀角、羚羊角、黃連等,愈進(jìn)愈劇,危在旦夕,始延吳氏診治?；颊摺澳砍?唇腫而焦,赤足露身,煩躁不眠,神昏譫語(yǔ),身熱似火,渴喜滾燙水飲。小便短赤,大便已數(shù)日不解,食物不進(jìn),脈浮虛欲散?！眳鞘险J(rèn)為證系風(fēng)寒誤治之變證,誤服苦寒太過(guò),真陽(yáng)逼越于外而成陰極似陽(yáng)之癥?！巴怆m現(xiàn)一派熱象,是為假熱;而內(nèi)則寒涼已極,是為真寒。如確系陽(yáng)證,內(nèi)熱薰蒸,應(yīng)見(jiàn)大渴飲冷,豈有尚喜滾飲乎?況脈來(lái)虛浮欲散,是為陽(yáng)氣將脫之兆?！敝沃币嘶仃?yáng)收納,擬白通湯加上肉桂為方:附片60ｇ,干姜26ｇ,上肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ,蔥白4莖。方子開(kāi)好,病家稱家中無(wú)人主持,未敢服藥,實(shí)則猶疑不定。次日又延吳氏診視,“仍執(zhí)前方不變”。并告以先用肉桂泡水試服,若能耐受,則照方煎服。病家如法試之。服后即吐出涎痰碗許,人事稍清,內(nèi)心爽快,遂進(jìn)上方。病情即減, |
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來(lái)自： 瀟湘之子玄黃 > 《火神派醫(yī)案》
