原本計(jì)劃本周繼續(xù)寫(xiě)靶向藥誤用系列的，但是整個(gè)一周被各個(gè)病友群里反復(fù)問(wèn)到“咳嗽應(yīng)該用什么止咳藥”讓我臨時(shí)改變了計(jì)劃，可能是上周的寒流讓不少人感冒了，再加上疫情局部又嚴(yán)重，大家都對(duì)咳嗽的癥狀更加擔(dān)心。

其實(shí)，我在回答“咳嗽應(yīng)該用什么止咳藥”這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候基本上沒(méi)有回答過(guò)應(yīng)該用哪個(gè)止咳，而是反復(fù)叨叨了一周的“咳嗽原因查沒(méi)查清”。

畢竟是臨時(shí)起意，那就想起什么說(shuō)什么了？前些天在知乎上回答一個(gè)“西醫(yī)是不是就是哪疼治哪”的鬼問(wèn)題，我就反問(wèn)“你去骨科門(mén)診那里坐一會(huì)，看看頸椎病引發(fā)頭疼是治頸椎還是治頭”。

咳嗽，也分不同的基礎(chǔ)病因，但總體上就一個(gè)直接原因，有東西刺激呼吸道或者胸膜，那么，刺激的原因無(wú)非是腫瘤的壓迫或在氣道內(nèi)的刺激、腫瘤阻塞支氣管引起阻塞性肺炎、過(guò)敏源、胸水、胸膜炎等等，但是一個(gè)排除了間質(zhì)性肺炎的患者，近期這種季節(jié)性咳嗽最多的原因就是痰多，上呼吸道或者支氣管炎癥造成的痰多。

咳嗽，是機(jī)體對(duì)于氣道堵塞或刺激產(chǎn)生的自我保護(hù)性反應(yīng)，正如大多數(shù)人被燙到會(huì)不由自主地躲開(kāi)，這種情況下，如果強(qiáng)行抑制機(jī)體的保護(hù)反應(yīng)，而不去解決病因，只能加重肺部的狀況。

因此，對(duì)于這種偶發(fā)的咳嗽，有痰的，痰不容易咳出來(lái)的，要做的事情分成以下幾步：

眾所周知，傳說(shuō)大禹治水的成功在于疏導(dǎo)而不是堵塞，呼吸系統(tǒng)與河流有點(diǎn)類(lèi)似，因此，大多數(shù)的咳嗽需要的是化痰而不是止咳，只有在咳嗽依舊影響休息的時(shí)候，可以適當(dāng)選擇止咳藥。

那么，化痰藥選擇什么呢？乙酰半胱酰胺或者氨溴索，作用是化痰，讓痰液變稀，利于排出，在有呼吸道感染的時(shí)候，也利于細(xì)菌的排出。與此同時(shí)，如果排痰困難，可以增加標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油，作用是促進(jìn)呼吸道纖毛擺動(dòng)，利于痰液排出。

關(guān)于止咳藥，需要注意的是，含有鎮(zhèn)定劑成分的一定要遵醫(yī)囑服用，最常見(jiàn)的就是可待因，還有一些看起來(lái)是中藥的名字，但是前面加了“強(qiáng)效”或者“強(qiáng)力”二字，一定要警惕，看看成分里是不是有添加可待因或者罌粟殼之類(lèi)的。

如果患者出現(xiàn)黃痰、濃痰，甚至伴有發(fā)熱，一定盡快就診，呼吸內(nèi)科或者急診/發(fā)熱門(mén)診，盡快完善相關(guān)感染的排查。

這就是最近一周，我反復(fù)強(qiáng)調(diào)的，咳嗽不一定要用止咳藥，查找病因才是關(guān)鍵，而且，大多數(shù)人是需要用化痰藥的。