心力衰竭的發(fā)病原因和起因

子孫滿堂康復(fù)師 2021-01-23

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　　心力衰竭的病因概要：

　　心衰在老年人中很常見，流行病學(xué)調(diào)查顯示隨年齡增高，心衰的患病率顯著上升。老年人心衰的高發(fā)病率與左心室功能的老化、高血壓及其他慢性致病因素的累加效應(yīng)有關(guān)。老年患者，由于增齡性呼吸功能減退、心輸出量降低、肺淤血、肺通氣血流比例失調(diào)等原因容易出現(xiàn)低氧血癥，即使輕度心衰即可出現(xiàn)明顯的低氧血癥。本文還介紹心力衰竭的分類、心功能的分級。

　　心力衰竭的詳細(xì)解釋：

　　流行病學(xué)：

　　心衰在老年人中很常見，流行病學(xué)調(diào)查顯示隨年齡增高，心衰的患病率顯著上升。美國Framingham斫究顯示，心力衰竭主要是中老年疾病，在45～94歲年齡段，年齡每增加10歲，心衰的發(fā)病率就升高2倍，50歲段的患病率為1%，而65歲以上的人群可達(dá)6%～10%，到80歲就增加了10倍，人群中心衰的患病率約為1.5%～2.0%，在住院的心衰患者中80%年齡大于65歲。我國心力衰竭調(diào)查結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)，心衰患者中大于60歲的患者占50%以上。據(jù)近年來我國50家醫(yī)院住院病例調(diào)查，心衰住院率占同期心血管病的20%.死亡率卻占40%。CHF發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。預(yù)后嚴(yán)重已成為一個重大的公共健康問題。

　　老年人心衰的高發(fā)病率與左心室功能的老化、高血壓及其他慢性致病因素的累加效應(yīng)有關(guān)。另外，心衰的危險因素如高血壓、糖尿病和高脂血癥，在老年人中常常得不到積極治療;還有老年人常服用的某些藥物也會加重心衰的相關(guān)癥狀，如非甾體類抗炎藥物。這些因素導(dǎo)致老年人心衰發(fā)病率高，有效治療率低。

　　老年患者，由于增齡性呼吸功能減退、心輸出量降低、肺淤血、肺通氣血流比例失調(diào)等原因，容易出現(xiàn)低氧血癥，即使輕度心衰即可出現(xiàn)明顯的低氧血癥。

　　(3)對負(fù)荷的心率反應(yīng)低下因竇房結(jié)等傳導(dǎo)組織的退行性變，老年人心衰時心率可不增快，即使在運動和發(fā)熱等負(fù)荷情況下，心率增快也不明顯。

　　老年人往往合并較多復(fù)合病變，機(jī)體老化易有多器官、多系統(tǒng)病變并存，使病情復(fù)雜化和加重.例如老年高血壓患者常伴冠心病，肺源性心臟病也常與冠心病合并存在，使診斷和處理更加復(fù)雜。進(jìn)入老年期，高血壓病合并高脂血癥、肥胖和糖尿病(代謝綜合征)者很常見，這加速了動脈硬化的進(jìn)程。老年人的一些常見病，如消化系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)腫瘤或前列腺疾病，需行外科手術(shù)時常因伴有心血管疾病尤其是心功能不全和嚴(yán)重高血壓而令情況復(fù)雜化。老年人亞臨床的腦缺血或心肌缺血常因患上一些其他病癥而突然加劇。非心血管疾病外科手術(shù)誘發(fā)心肌梗死者時有發(fā)現(xiàn);因手術(shù)或治療感染性疾病采用的大量輸液?？烧T發(fā)急性左心衰竭甚至肺水腫;老年人非致命性疾患如腹部手術(shù)、下肢或脊椎骨折休養(yǎng)過程中臥床較久，可能在病情改善時突然發(fā)生急性肺栓塞死亡，或在急性疾病明顯改善或穩(wěn)定時進(jìn)入衰老狀態(tài)，終難恢復(fù)。這些情況都需要臨床醫(yī)生警惕并采取預(yù)防措施。

　　分類與分級：

　　1.心力衰竭的分類

　　(1)按發(fā)生速度分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

　　(2)按發(fā)生部位分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

　　(3)按病理生理分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。

　　2.心功能分級

　　(1) NYHA心功能分級(美國紐約心臟病學(xué)會1928年)

　　I級日?；顒訜o心力衰竭癥狀;

　?、蚣?日?；顒映霈F(xiàn)心力衰竭癥狀(呼吸困難，乏力等);

　?、蠹?低于日?；顒映霈F(xiàn)心力衰竭癥狀;

　?、艏?在休息時出現(xiàn)心力衰竭癥狀。

　　(2) AHA心功能分級(美國心臟協(xié)會1994年)