針灸治療原則有哪些方面

還想學習的老頭 2021-01-23

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針灸治療原則就是針灸治療疾病時所必須遵循的基本法則，是確立治療方法的基礎。根據(jù)中醫(yī)治則，結(jié)合針灸治病，常將針灸治療原則歸納為補虛瀉實、清熱溫寒、治標治本、同病異治與異病同治、三因制宜五個方面。

一.補虛瀉實 就是扶正祛邪，即扶助正氣、祛除邪氣。疾病有虛實，針灸分補瀉。如《靈樞·九針十二原》載：凡用針者，虛則實之，滿則瀉之，宛陳則除之，邪盛則虛之……虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以針為之。《靈樞·經(jīng)脈》亦言：盛則瀉之，虛則補之……陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之。這是針對疾病的虛實而制訂的治療原則。

（一）虛則補之虛則補之虛則實之，是指虛證的治療原則應用補法，適用治療各種虛弱性病證。

針刺治療虛證用補法，主要是通過針刺手法的補法和穴位的選擇與配伍而實現(xiàn)的。若偏于陽虛、氣虛者，針用補法，加灸；偏于陰虛、血虛者，針用補法，血虛也可施灸；如陰陽俱虛，則灸治為上。常取關(guān)元、氣海、命門、膏肓、足三里、太溪和有關(guān)臟腑的背俞穴、原穴，也可用五輸穴的生克補瀉法選取相應的穴位，針灸并用，施以補法，從而達到益氣養(yǎng)血、滋陰壯陽、調(diào)補臟腑的目的。

（二）陷下則灸之 陷下則灸之之陷下，《內(nèi)經(jīng)》本意主要有兩個方面：一是指脈象，如《靈樞·九針十二原》認為凡將用針，必先診脈，視其氣之劇易，乃可以治也。此之陷下主要指脈象沉伏。《靈樞·禁服》載：陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒故宜灸之。唐·王冰注曰：脈虛氣少，故陷下也。明·張介賓注曰：沉伏不起也。故脈之陷下主要見于血寒或氣虛之證。二是指穴位，如《靈樞·經(jīng)脈》認為實則必見，虛則必下，視之不見，求之上下。意思講實證在相應的穴位可見隆起，虛證在相應穴位可見下陷。

陷下則灸之本意是說對脈象沉伏不起，或穴位處有凹陷者皆宜用灸法。其內(nèi)在的病機是血寒，或經(jīng)氣虧虛。臨床常見脾虛者多在脾俞、足三里有凹陷或按之虛軟，腎虛者多在腎俞、太溪有凹陷或按之虛軟，元氣不足者多在氣海、關(guān)元有凹陷或按之虛軟，清陽不升者多在百會有凹陷，此類病證都可以用灸法治療。

（三）實則瀉之 滿則瀉之實則瀉之邪盛則虛之意即實證用瀉法，適用于邪氣盛的病證（實證）。針刺治療實證用瀉法主要是通過針刺手法的瀉法、穴位配伍等實現(xiàn)的。如在穴位上施行捻轉(zhuǎn)、提插、開闔等瀉法，可起到祛除病邪的作用；應用偏瀉性能的腧穴，如十宣、水溝、素髎、耳尖等，也可達到祛邪的目的。如對高熱、中暑、昏迷以及各種原因引起的劇痛等實熱病證，在正氣未衰情況下，取大椎、合谷、太沖、委中、水溝、十宣、十二井等穴，只針不灸，用瀉法或點刺出血，均能清瀉實熱。

（四）宛陳則除之 宛同瘀，即瘀結(jié)、瘀滯之意。陳即陳舊，引申為時長、久病。宛陳則除之，即絡脈瘀阻之類的病證用清除瘀血的刺血療法，適用于病久入絡及跌仆損傷、毒蛇咬傷、丹毒、腱鞘囊腫等病證。如病情較重者，可點刺出血后加拔火罐，這樣可排出更多的惡血，促進病愈。

（五）不盛不虛以經(jīng)取之 不盛不虛，并非疾病本身無虛實而言，而是臟腑、經(jīng)絡的虛實表現(xiàn)不甚明顯。主要是由于病變臟腑、經(jīng)脈本身的病變，而未涉及其他臟腑、經(jīng)絡，屬本經(jīng)自病?！峨y經(jīng)·六十九難》曰：不虛不實，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也。當自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之。治療當按本經(jīng)循經(jīng)取穴，以原穴和五輸穴最為適宜。針下得氣后，再行均勻的提插捻轉(zhuǎn)（即平補平瀉）手法，使本經(jīng)氣血調(diào)和，臟腑功能恢復正常。

補虛瀉實既是針灸治療原則，又是針灸治病的重要方法。《靈樞·邪氣臟腑病形》亦載：補瀉反則病益篤。明確指出補瀉不可誤用，勿犯虛虛實實之戒。對虛實夾雜或本虛標實之證，針灸應補瀉兼施。

二.清熱溫寒 寒與熱是表示疾病性質(zhì)的兩條綱領。清熱就是熱證用清法；溫寒就是寒證用溫法?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：熱則疾之，寒者留之。這是針對熱性病證和寒性病證制訂的清熱、溫寒的針灸治療原則。與治熱以寒、治寒以熱一致，均屬于正治法。

（一）熱則疾之《靈樞·經(jīng)脈》言：熱則疾之?！鹅`樞·九針十二原》亦云：刺諸熱者，如以手探湯。疾與急相通，有快速針刺與快速行針之意，以手探湯形象地描述了針刺手法的輕巧快速。

熱則疾之意即針灸治療熱證的原則是：淺刺疾出、快速提插捻轉(zhuǎn)或點刺出血，手法宜輕而快，少留針或不留針，針用瀉法。適用于實熱證，如發(fā)熱、中暑、咽喉腫痛等病證。如風熱感冒，常取大椎、曲池、合谷、外關(guān)等穴淺刺疾出，即可達清熱解表之目的。若伴有咽喉腫痛者，可用三棱針在少商、商陽點刺出血，以加強瀉熱、消腫、止痛的作用。熱在經(jīng)絡局部者，用毫針散刺，或三棱針點刺，或皮膚針叩刺局部出血，以疏散邪熱。

（二）寒則留之《靈樞·經(jīng)脈》言：寒則留之?！鹅`樞·九針十二原》亦云：刺寒清者，如人不欲行。留有留針之意，人不欲行形象地描述了針刺手法應深而久留，指出寒性病證的治療原則是深刺而久留針，以達溫經(jīng)散寒的目的，主要適用于寒證。如風寒濕痹為患的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛以及寒邪入里之證等。若寒邪在表，留于經(jīng)絡者，艾灸施治最為相宜；若寒邪在里，凝滯臟腑，則針刺應深而久留，或配合施行燒山火復式針刺手法，或加用艾灸，以溫針法最為適宜。

在臨床上熱證與寒證的表現(xiàn)往往是錯綜復雜、變化多端的，如有表熱里寒或表寒里熱，上熱下寒或下熱上寒等，故溫熱清寒的治則應靈活掌握，若寒熱相間，當溫清并用。如素體陽虛又外感風熱之證，既有發(fā)熱、咽喉腫痛等風熱表證，又有脘腹冷痛、大便泄瀉等里寒證，則可外清手太陰、陽明表熱，毫針淺刺曲池、合谷、列缺、外關(guān)、大椎等穴，內(nèi)溫足太陰、陽明之寒，取足三里、中脘等穴，針用補法或用灸法。

三.治標治本標本是一相對概念，在中醫(yī)學中具有豐富的內(nèi)涵，可說明病變過程中各種矛盾的主次關(guān)系?！端貑枴吮静髡摗吩唬褐獦吮菊?，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。強調(diào)了標本在辨證論治中的重要性，強調(diào)了標本理論對指導針灸臨床具有重要意義?！端貑枴吮静髡摗吩唬杭眲t治其標，緩則治其本。標本應用原則就是抓住疾病標本緩急的本質(zhì)，予以適當治療。概而言之，治標治本的基本原則是：急則治標、緩則治本、標本同治。

（一）急則治標 就是當標病急于本病時，應先治標病，這是特殊情況下采取的一種權(quán)宜之法，目的在于搶救生命或緩解患者的急迫癥狀，為治療本病創(chuàng)造有利的條件。如任何原因引起的昏迷，都應先針刺人中，醒腦開竅，然后在患者恢復意識時再根據(jù)疾病發(fā)生原因從本論治。

（二）緩則治本 就是在病勢緩和、病情緩慢的情況下，針對本病的病機治療或采取調(diào)理、補益為主的治療原則?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬褐尾”厍笃浔?。在一般病情不急的情況下，病在內(nèi)者治其內(nèi)，病在外者治其外；正氣虛者扶其正，邪氣盛者祛其邪。治其病因，癥狀自解；治其先病，后病自除。這就是伏其所主，先其所因的深刻含義。如腎陽虛引起的五更泄，泄瀉是其癥狀，為標，腎陽不足為本，治宜灸氣海、關(guān)元、命門、腎俞，腎陽溫煦五更泄自愈。

（三）標本同治當標病和本病處于俱重或俱緩的狀態(tài)時，均宜標本同治。如氣虛感冒，應當益氣解表，其中益氣為治本，解表為治標，宜補足三里、氣海、關(guān)元，瀉合谷、風池、列缺以達到益氣解表的目的。

四、同病異治與異病同治同病異治，是指同一疾病，用不同的方法治療。異病同治，是指不同的疾病，用相同的方法治療。這一原則的運用，是以病機的異同為依據(jù)的，即《素問·至真要大論》謹守病機，各司其屬之意，其實質(zhì)是辨證論治的靈活運用。

（一）同病異治同一疾病，可因人、因時、因地的不同，或由于病情的發(fā)展、病機的變化、正邪的消長等差異，涉及的臟腑、經(jīng)絡各異，即病機不同，采取不同的治法。如同是胃痛，肝氣橫逆犯胃者，治宜疏肝和胃，取期門、章門、太沖、中脘、足三里、梁門，針用瀉法；脾胃虛寒者，治宜健脾益胃，溫中散寒，取脾俞、胃俞、中脘、足三里、三陰交，針用補法，并灸。

（二）異病同治不同的疾病，由于病因相同或疾病發(fā)展到某一階段，其病機相同，就可采用相同治法。如久泄、久痢、脫肛、崩漏、遺尿、胃下垂、子宮脫垂等，盡管它們的發(fā)病部位和具體癥狀迥然不同，但它們的病機相同，均屬氣虛下陷，治宜益氣升陷，取百會、中脘、脾俞、胃俞、氣海、足三里等穴，針用補法，并重灸。

五.三因制宜是指因人、因地、因時制宜，即根據(jù)人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同及季節(jié)、地理環(huán)境以制訂適宜治療方法的原則。

（一）因人制宜，就是要根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、性別、形體等不同的特點來采用適宜的針灸治療方法，是三因治療方案的決定性因素。如婦人以血為用，在治療婦人病時要多考慮調(diào)理沖脈（血海）、任脈等。另外，患者個體差異更是決定針灸治療方法的重要因素，如體質(zhì)虛弱、皮膚薄嫩、對針灸較敏感者，針刺手法宜輕；體質(zhì)強壯、皮膚粗厚、針感較遲鈍者，針刺手法可重些。正如《靈樞·逆順肥瘦》所言：體質(zhì)壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之……嬰兒者，其肉脆血少氣弱，刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也。

（二）因地制宜，就是要根據(jù)不同的地理環(huán)境特點來采用適宜的治療方法。如在寒冷的地區(qū)，治療多用溫灸，而且應用壯數(shù)較多；在溫熱地區(qū)，應用灸法較少。正如《素問·異法方宜論》指出：北方者……其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜艾焫，南方者……其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。

（三）因時制宜，就是要根據(jù)不同季節(jié)和時辰特點，選用適宜的針灸治療方法。四時氣候的變化對人體的生理功能和病理變化有一定影響?！峨y經(jīng)·七十難》認為：春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之；秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之。春夏之季，陽氣升發(fā)，人體氣血趨向體表，病邪傷人多在淺表，多宜淺刺；秋冬之季，人體氣血潛藏于內(nèi)，病邪傷人多在深部，多宜深刺。所以在應用針灸治療疾病時，考慮患病的季節(jié)和時辰有一定意義。子午流注針法、靈龜八法、飛騰八法均是按時選穴治療疾病的方法，也是因時制宜治療原則的具體運用。因時制宜還包括針對某些疾病的發(fā)作或加重規(guī)律而選擇恰當?shù)闹委煏r機。如精神疾患多在春季發(fā)作，故應在春季之前進行治療；痛經(jīng)一般宜在月經(jīng)來潮前1周開始治療；瘧疾多在發(fā)作前2-3h進行治療等。

靈樞針灸課堂內(nèi)容摘要

上牙痛：同側(cè)頭維+對側(cè)合谷

頭維穴【定位】額角發(fā)際上0.5寸，頭正中線旁開4.5寸

【針具】0.25*25mm毫針

【刺法】平刺

合谷穴【定位】手背第一、二掌骨之間，當?shù)诙乒菢飩?cè)中點處

【針具】0.25*25mm毫針

【刺法】直刺，針刺時手呈半握拳狀，孕婦不宜

【留針時間】以癥狀緩解為度，一般不超過45分鐘

下牙痛：同側(cè)下關(guān)+同側(cè)內(nèi)庭

下關(guān)穴【定位】左耳屏前，下頜骨髁狀突前方顴弓與下頜切跡形成的凹陷中，合口有孔，張口即閉，閉口取穴。

【針具】0.25*25mm毫針