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山茱萸又叫棗皮，為山茱萸科落葉小喬木山茱萸的成熟果肉。主產(chǎn)于浙江、安徽、河南、山西等地。秋季果實成熟時采摘，采收后去果核，曬干或烘干應(yīng)用。 一、功效應(yīng)用 山茱萸味酸，微溫。歸肝、腎經(jīng)。 功效能補(bǔ)益肝腎，收斂固脫。其特點斂正氣不斂邪氣，尤善斂肝固脫。張錫純稱其為救脫第一藥。 常用于肝腎不足之腰酸遺精，頭暈?zāi)垦?，月?jīng)過多以及尿頻，及虛汗而喘，大汗亡陽等證的治療。 名家名著摘要： 《本經(jīng)》：“主心下邪氣，寒熱，溫中，逐寒濕痹?！?/p> 《別錄》：“主耳聾，面皰，溫中，下氣，出汗，強(qiáng)陰，益精，安五臟，通九竅，止小便利，明目，強(qiáng)力?！?/p> 《雷公炮炙論》：“壯元氣，秘精?！?/p> 《藥性論》：“治腦骨痛，止月水不定，補(bǔ)腎氣，興陽道，添精髓，療耳鳴，止老人尿不節(jié)?！?/p> 《珍珠囊》：“溫肝?！?/p> 《湯液本草》：“滑則氣脫，澀劑所以收之，山茱萸止小便利，秘精氣，取其味酸澀以收滑也。” 《長沙藥解》：“溫乙木而止疏泄，斂精液而縮小便?！?/p> 《本草備要》：“固精秘氣，強(qiáng)陰助陽，安五臟，通九竅。暖腰膝，縮小便。治風(fēng)寒濕痹，鼻塞目黃，耳鳴耳聾?！?/p> 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“山萸肉味酸性溫，大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫。因得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性，故又通利九竅，流通血脈，治肝虛自汗，肝虛脅疼腰疼，肝虛內(nèi)風(fēng)萌動。且斂正氣而不斂邪氣，與他酸斂之藥不同。” 二、配伍應(yīng)用 1.用于大汗虛喘、亡陽、病勢危急等證。山茱萸能斂肝固脫，固護(hù)元陽，實為急救之要藥。 治寒溫外感證，大病瘥后不能自復(fù)，寒熱往來，虛汗淋漓；或但熱不寒，汗出而熱解，須臾又熱又汗，目睛上竄，勢危欲脫；或喘逆，或怔忡，或氣虛不足以息諸證，常以大劑山茱萸配伍生龍骨、生牡蠣、白芍、黨參、炙甘草等，即張錫純名方來復(fù)湯。 山茱萸古今之應(yīng)用，張錫純可謂千古第一人。張氏用山茱萸，不止用于一般補(bǔ)虛，更是挖掘出其“斂肝固脫”之效，在諸多垂危重癥的治療中，皆重用山茱萸。其所創(chuàng)立的來復(fù)湯，以是今天中醫(yī)臨癥急救時最常用之方。在張錫純著作中，曾記錄一醫(yī)案： 一妊婦得霍亂證，吐瀉約一晝夜，病稍退，胎忽滑下。覺神氣頓散，心搖搖似不能支持，迎愚診視。即至則病勢大革，殮服在身，將舁諸床，病家欲竟不診視。愚曰：“一息猶存，即可挽回?！痹\之脈若有若無，氣息奄奄，呼之不應(yīng)，取藥無及。其東鄰為愚表兄劉玉珍，家有購藥二劑未服，亦系愚方，共有萸肉六錢，急揀出煎湯灌下，氣息稍大，呼之能應(yīng)。又購取凈萸肉、生山藥各二兩，煎湯一大碗，徐徐飲下，精神頓復(fù)。 張錫純言：“凡人元氣之脫，皆脫在肝。故人虛極者，其肝風(fēng)必先動，肝風(fēng)動，即元氣欲脫之兆也?！?/p> 張錫純言：“山茱萸救脫之功，較參、術(shù)、芪更勝。蓋萸肉之性，不獨補(bǔ)肝也，凡人身之陰陽氣血將散者，皆能斂之。故救脫之藥，當(dāng)以山萸肉為第一?！?/p> 近代中醫(yī)大家，李可參考張錫純來復(fù)湯用意，并結(jié)合仲景四逆湯加味，創(chuàng)立了今天中醫(yī)救治心衰重癥時，依然首選的名方破格救心湯。 李可言：“余師（張錫純來復(fù)湯）其意，于破格人參四逆湯中重加山茱萸、生龍牡，更加活磁石、麝香，遂成破格救心湯方。方中，尤以山萸肉一味，‘大能收斂元氣，固澀滑脫，收澀之中，兼具條暢之性。故又通利九竅，流通血脈，斂正氣而不斂邪氣?！弥芍阶庸淌匾褟?fù)之陽，挽五臟氣血之脫失?！?/p> 2.用于肝腎虧虛，頭暈?zāi)垦?、腰膝痠軟、陽痿等證。山茱萸可補(bǔ)益肝腎，既能補(bǔ)精，又可助陽。治肝腎陰虧，頭暈?zāi)垦?、腰膝痠軟等證，常配伍熟地、山藥、澤瀉等，即六味地黃丸。 鄧鐵濤先生以“補(bǔ)腎健腦”理論為依據(jù)，挖掘此方（六味），用于治療小兒智障、語遲、齒遲，老人牙周炎、中風(fēng)后語言不利等證，收到很好療效。 若治腎陽虛，小便不利，六味地黃丸中再加附子、肉桂，即仲景腎氣丸。 黃元御言：“山茱萸酸澀斂固，助壬癸蟄藏之冷，收攝精液，以秘陽根，八味中要藥也。八味之利水，則桂枝、苓、澤之力，非山茱萸所司也?！?/p> 汪昂言：“六味丸有熟地之溫，丹皮之涼，山藥之澀，茯苓之滲，山萸之收，澤瀉之瀉，補(bǔ)腎而兼補(bǔ)脾，有補(bǔ)而必有瀉，相和相濟(jì)，以成平補(bǔ)之功。乃平淡之神奇，所以為古今不易之良方也?！?/p> 3.用于遺精滑精、遺尿尿頻、白帶過多等虛證。山茱萸收斂固澀。如六味地黃丸即可用于陰虛遺精、盜汗等證。 若治腎虛小便不禁，還可配伍桑螵蛸、覆盆子、益智仁、沙苑子等溫腎固澀之藥。 若治腎陽不足，陽萎、滑精等證，常配伍補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、麝香等，即草還丹。 若治婦女崩漏及月經(jīng)過多，常配伍黃芪、烏賊骨、茜草等，即固沖湯。 三、用法用量 山茱萸常入煎劑，也可做丸散。入煎劑劑量須靈活掌握，用量不同，功效有別。一般常用劑量十余克，若為方中主藥，或用于急救固脫，可用至幾十克甚至百克以上。 中醫(yī)用藥救治急危重癥，多以中病為要，為保安全，常采用少服頻服之法，勤觀察患者用藥反應(yīng)，靈活加減，已知進(jìn)退。切不可教條于書本劑量，則有悖中醫(yī)用藥之理。 山茱萸入藥，不可用其核。 雷公言：“核能滑精，故去之?！?/p> 汪昂言：“去核用，核能滑精?！?/p> 張錫純言：“其核與肉之性相反，用時務(wù)須將核去凈?！?/p> 四、應(yīng)用注意 山茱萸偏于溫補(bǔ)收斂，故素有濕熱及小便不利者不宜用。 ——中醫(yī)實戰(zhàn)筆記：21.1.26二稿   |
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